63.风湿性心内膜炎的后期病变不包括

**解析：** 风湿性心内膜炎主要累及心脏瓣膜，其病理变化分为急性期和慢性期（后期）。 1. **急性期病变**： * 瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1~2mm的疣状赘生物（白色血栓）。 * 瓣膜肿胀、变性。 2. **后期（慢性期）病变**： * 随着病程进展，赘生物发生机化，导致瓣膜及其附属结构发生一系列不可逆的纤维化改变。 * **瓣膜本身**：由于纤维组织增生和瘢痕形成，瓣膜会**增厚、变硬、卷曲、缩短**，有时伴有**钙化**（对应选项 C）。 * **瓣叶关系**：相邻瓣叶之间因纤维粘连而融合，导致瓣口狭窄或关闭不全（对应选项 D）。 * **腱索和乳头肌**: 腱索因纤维化而**增粗、缩短**，进一步加重瓣膜功能障碍（对应选项 E）。 * **心内膜整体**：长期的炎症和血流动力学改变可导致**心内膜下纤维化**，使心内膜增厚、粗糙（对应选项 A）。 3. **关于选项 B 的分析**： * **心室壁肉柱变扁平**并不是风湿性心内膜炎的典型后期病变。 * 肉柱变扁平通常见于**扩张型心肌病**或严重的心室扩张状态，此时心室腔显著扩大，导致原本突出的肉柱被拉伸变平。 * 虽然风湿性心脏病后期可能因瓣膜病变导致心力衰竭进而引起心室扩大，但“肉柱变扁平”并非风湿性心内膜炎直接导致的特异性病理形态改变，也不是其定义性的后期病变特征。风湿性心内膜炎的核心病理特征是瓣膜及其附属结构的纤维化、变形和粘连。 因此，风湿性心内膜炎的后期病变不包括心室壁肉柱变扁平。 **正确答案：B**