91.下述高血压小动脉病变叙述中,哪一项是错误的

这道题考察的是**高血压病时细小动脉的病理变化**。需要注意的是，题目问的是“哪一项是**错误**的”，但根据提供的参考答案 C 以及病理学常识，这里存在一个常见的考点混淆或题目表述的陷阱。我们需要仔细辨析“细动脉”与“小动脉”在高血压病变中的不同表现，以及选项的具体描述。 **正确答案分析：** 实际上，在标准病理学教材中： 1. **细动脉（Arterioles）**：主要发生**玻璃样变**（Hyaline degeneration）。这是由于长期高血压导致血管内皮细胞损伤，通透性增加，血浆蛋白渗入内膜并沉积，同时基底膜样物质增多，使得管壁增厚、变硬、管腔狭窄。这对应选项 **C** 的描述。 2. **小动脉（Small arteries）**：主要发生**增生性硬化**（Hyperplastic arteriolosclerosis）或纤维弹性增生。表现为： * **内膜**：胶原纤维和弹性纤维增生，内弹力膜分裂（对应选项 D、E）。 * **中膜**：平滑肌细胞肥大、增生，胶原和弹性纤维增多（对应选项 A、B）。 **然而，通常这类考试题目的逻辑如下：** 如果题目明确问的是**“细动脉”**（Arterioles，直径<1mm，如肾入球小动脉），那么主要病变是**玻璃样变**。此时： * A、B、D、E 描述的是**小动脉**（Muscular arteries，如叶间动脉）的增生性改变。 * C 描述的是**细动脉**的玻璃样变。 如果题目问的是**“小动脉”**（Small arteries，肌型动脉），那么主要病变是**内膜纤维弹性增生和中膜平滑肌肥大**。此时： * A、B、D、E 都是正确的描述。 * C （玻璃样变）通常特指**细动脉**的病变，而不是典型的小动脉（肌型动脉）的主要特征。虽然严重高血压下小动脉也可能有类似改变，但在病理分类上，玻璃样变是细动脉的特征性病变，而小动脉的特征性病变是内膜增厚、内弹力膜分裂和中膜肥大。 **结合给出的答案 C 进行解析：** 题目问的是“高血压**小动脉**病变”，且答案选 **C**（即认为 C 是错误的叙述，或者 C 不属于小动脉的典型病变）。 * **A. 中膜平滑肌细胞肥大和增生**：正确。这是高血压小动脉（肌型动脉）的典型反应，为了对抗增高的压力，平滑肌代偿性肥大增生。 * **B. 中膜内胶原和弹性纤维增多**：正确。伴随平滑肌的变化，间质成分也会增多，导致管壁增厚。 * **D. 内弹力膜分裂**：正确。由于内膜增生和内弹力膜受压，常出现内弹力膜分裂成多层的现象（洋葱皮样改变的前奏或伴随现象，尤其在恶性高血压或慢性高血压的小动脉中）。 * **E. 内膜弹性纤维增多**：正确。内膜下纤维弹性组织增生是小动脉硬化的重要特征。 * **C. 内膜内血浆蛋白渗入,发生玻璃样变**：**错误（相对于小动脉而言）**。**玻璃样变（Hyaline change）是高血压“细动脉”（Arterioles）的特征性病变**，而非“小动脉”（Small arteries/Muscular arteries）的主要特征。小动脉的主要病变是**增生性动脉硬化**（内膜纤维弹性增生、中膜平滑肌肥大）。 **总结：** * **细动脉** $\rightarrow$ **玻璃样变**（血浆蛋白渗出）。 * **小动脉** $\rightarrow$ **增生性硬化**（平滑肌肥大、内膜纤维弹性增生、内弹力膜分裂）。 题目问的是**小动脉**，因此描述**细动脉**特征的选项 **C** 是不准确的（或者说张冠李戴了），故选 C。 --- ### 详细解析 **正确答案：C** **解析：** 高血压病时，不同级别的血管发生的病理改变有所不同，主要分为**细动脉**和**小动脉**两类： 1. **细动脉（Arterioles）玻璃样变**： * 主要见于肾入球小动脉、脾中央小动脉等。 * 机制：长期高血压导致内皮细胞受损，通透性增高，血浆蛋白渗入血管壁；同时平滑肌细胞分泌大量细胞外基质。 * 表现：管壁增厚、均质红染（玻璃样变）、管腔狭窄。 * **选项 C 描述的是细动脉的病变，而非小动脉的典型病变。** 2. **小动脉（Small arteries）增生性硬化**： * 主要见于肾叶间动脉、弓状动脉等肌型动脉。 * 机制：长期压力负荷增加，导致血管壁结构重塑。 * 表现： * **内膜**：纤维组织和弹性纤维增生，导致内膜增厚；**内弹力膜分裂**（Option D 正确）；**内膜弹性纤维增多**（Option E 正确）。 * **中膜**：**平滑肌细胞肥大和增生**（Option A 正确）；**胶原和弹性纤维增多**（Option B 正确）。 * 结果：管壁增厚、变硬，管腔不同程度狭窄。 **结论：** 题目询问的是“高血压**小动脉**病变”，选项 A、B、D、E 均描述了小动脉增生性硬化的特征，而选项 C 描述的是**细动脉**玻璃样变的特征。因此，对于小动脉病变而言，C 项叙述是不恰当或错误的。 故本题选 **C**。