145.男性,60岁,长时间吸烟,肺原性心脏病已近3年的历史,近日咳嗽,气喘,心悸。检查肝脏肿大并有压痛。符合患者肝脏的病理变化的是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为老年男性，有长期吸烟史。 * 既往有“肺原性心脏病”（肺心病）病史3年。肺心病的主要病理生理改变是肺动脉高压，导致右心室负荷增加，进而引起右心衰竭。 * 近期出现咳嗽、气喘、心悸，且查体发现“肝脏肿大并有压痛”。这是右心衰竭导致体循环淤血的典型表现。当右心衰竭时，血液回流受阻，导致下腔静脉及肝静脉淤血，肝脏因充血而肿大，肝包膜被牵张从而产生压痛所谓的“淤血肝”。 2. **病理变化推导**： * **慢性肝淤血**是右心衰竭的主要肝脏病变。 * 在慢性肝淤血早期，肝小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血。 * 随着病程延长（本例已3年），由于长期缺氧和营养物质供应不足，肝小叶中央区的肝细胞会发生**萎缩**、变性甚至坏死消失。 * 同时，肝小叶周边区的肝细胞因缺氧程度较轻，常发生**脂肪变性**。 * 肉眼观察时，肝脏切面呈现红（淤血区）黄（脂肪变性区）相间的条纹，状似槟榔的切面，故称为“**槟榔肝**”。 3. **选项辨析**： * **A. 肝细胞水肿,气球样变**：这是病毒性肝炎或中毒性肝损伤常见的细胞变性表现，不是慢性淤血的特征性改变。 * **B. 肝细胞大片坏死**：见于重型肝炎（急性或亚急性肝坏死），病情凶险，与本题慢性过程不符。 * **C. 肝细胞碎片坏死**：常见于慢性活动性肝炎，界面性炎症导致肝细胞破坏，与心源性肝病无关。 * **D. 肝细胞萎缩、脂肪变性**：符合慢性肝淤血（槟榔肝）的病理特征。中央区肝细胞萎缩，周边区肝细胞脂肪变性。 * **E. 肝细胞结节状增生**：这是肝硬化或肝癌前期的表现，虽然长期淤血可能导致心源性肝硬化，但题干强调的是当前的淤血状态及对应的细胞水平变化，D选项更直接描述了淤血肝的典型微观病理改变。 **结论：** 患者因肺心病导致右心衰竭，引起慢性肝淤血。慢性肝淤血的典型病理改变是肝小叶中央区肝细胞萎缩，周边区肝细胞脂肪变性，形成“槟榔肝”。因此，正确答案是 **D**。