144.女性,60岁,二尖瓣狭窄约15年,近日呼吸困难加重,咳粉红色泡沫痰。不符合患者肺脏的病理变化的是

**正确答案：A** ### 解析 **1. 病例分析** * **患者背景**：女性，60岁，二尖瓣狭窄病史15年。 * **临床表现**：呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰。 * **病理生理推导**： * 二尖瓣狭窄导致左心房血液流入左心室受阻，引起左心房压力升高。 * 左心房压力升高逆向传导至肺静脉和肺毛细血管，导致**肺淤血**和**肺水肿**。 * “咳粉红色泡沫痰”是急性肺水肿的典型体征，表明肺泡腔内有大量液体渗出，并混有红细胞。 **2. 选项逐一分析** * **A. 肺泡内大量纤维素渗出（不符合）** * **理由**纤维素性渗出主要见于**大叶性肺炎**（如肺炎链球菌感染）或某些类型的胸膜炎、心包炎等炎症反应强烈的疾病。 * 本例为血流动力学改变引起的**漏出性水肿**（非炎症性），主要成分是血浆蛋白和水分，而非纤维蛋白原转化成的纤维素。因此，肺泡内出现大量纤维素渗出不符合该病的病理变化。 * **B. 肺泡腔内大量蛋白性液体（符合）** * **理由**：肺毛细血管静水压升高，血管通透性相对增加（或在严重高压下），导致血浆成分渗入肺泡腔，形成水肿液。这是肺水肿的基本病理改变。 * **C. 肺泡腔内红细胞漏出（符合）** * **理由**：肺毛细血管高度扩张、充血，血管壁通透性增加或微血管破裂，导致红细胞漏出至肺泡腔。红细胞破坏后释放血红蛋白，使痰液呈现粉红色。 * **D. 肺泡壁毛细血管扩张（符合）** * **理由**：这是**慢性肺淤血**的典型镜下表现。由于左心衰竭或二尖瓣狭窄，肺静脉回流受阻，导致肺泡壁毛细血管被动性扩张、充血。 * **E. 肺泡腔内可见心力衰竭细胞（符合）** * **理由**：漏出到肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白在巨噬细胞胞质内转化为含铁血黄素。这种含有含铁血黄素的巨噬细胞被称为“心力衰竭细胞”，是慢性肺淤血的特征性病理改变。 ### 总结 该患者表现为二尖瓣狭窄引起的**慢性肺淤血伴急性肺水肿**。其病理特点包括肺泡壁毛细血管扩张充血、肺泡腔内水肿液（蛋白性液体）、红细胞漏出以及心力衰竭细胞。**纤维素渗出**是炎症性病变（如大叶性肺炎）的特征，不属于血流动力学障碍引起的肺淤血/肺水肿的病理变化。 故本题选 **A**。