50.肝硬化时,门脉高压症的主要原因是

**解析：** 肝硬化时，门脉高压症形成的主要机制是**肝内血管床减少、肝内血管受压扭曲以及肝内血管阻力增加**。具体分析如下： 1. **核心原因（选项 B）**： 在肝硬化病理过程中，广泛的纤维组织增生和再生结节的形成，会压迫、扭曲甚至闭塞肝内的静脉系统。特别是**小叶下静脉、中央静脉及肝血窦**受到再生结节和纤维间隔的挤压，导致血液回流受阻，肝内血管阻力显著增加。这是引起门静脉高压最主要、最直接的原因（属于“窦后性”或“窦性”阻塞因素）。 2. **其他选项分析**： * **A. 肝细胞索排列紊乱**：这是肝硬化肝脏组织结构破坏的表现之一，虽然反映了病变程度，但它本身不是导致血流动力学改变（门脉高压）的直接机械性原因。 * **C. 肝动脉与肝静脉之间形成异常吻合支**：肝硬化时确实可能存在肝动脉-门静脉或肝动脉-肝静脉的异常吻合，这可能会增加门静脉的血流量或压力，但这通常被认为是次要因素或加重因素，而非最主要的始动原因。且题目中说的是“肝动脉与肝静脉”，若形成吻合主要影响体循环或肝静脉压，对门脉高压的直接贡献不如静脉受压大。 * **D. 小胆管增生**：这是肝硬化时胆管系统的反应性改变，与胆汁排泄有关，与门静脉血流阻力无直接因果关系。 * **E. 慢性炎细胞浸润**：这是肝脏慢性炎症的表现，促进了纤维化的发生，但炎症细胞本身不直接造成机械性梗阻从而引起门脉高压。 **结论：** 肝硬化导致门脉高压的根本原因在于假小叶形成和纤维化压迫肝内静脉系统，致使血流阻力增高。因此，**小叶下静脉、中央静脉及肝血窦受压**是主要原因。 故正确答案为 **B**。