1、(3~4题共用题干)黄某,男,28岁。2天前左耳后区疼痛,午睡后突然口角向右偏斜,查左额纹浅,闭目无力,左鼻唇沟浅,伸舌居中。3.该病人的疾病诊断应考虑为

**解析：** 1. **定位诊断（确定病变侧别和神经）：** * **症状分析**：患者表现为“左额纹浅”、“闭目无力”（左侧眼轮匝肌瘫痪）、“左鼻唇沟浅”、“口角向右偏斜”（右侧口角被健侧肌肉拉向右边，说明左侧口轮匝肌瘫痪）。这些均为**左侧周围性面瘫**的典型体征。 * **鉴别中枢性与周围性**：中枢性面瘫通常只累及下半部面部（额纹存在，闭目正常），而周围性面瘫累及同侧上半部和下半部面部（额纹消失，闭目不全）。该患者左额纹浅、闭目无力，符合**周围性面瘫特征**。 * **排除其他神经受累**：“伸舌居中”说明舌下神经未受累，排除了脑干内多颅神经受损或皮质脑干束受损导致的复杂情况。 2. **定性诊断（确定病因）：** * **病史特点**：青年男性，急性起病。发病前有“左耳后区疼痛”，这是面神经炎（特发性面神经麻痹，又称Bell麻痹）常见的先兆症状，由于面神经在茎乳孔内发生急性非化脓性炎症，导致神经水肿受压所致。 * **综合判断**：左侧周围性面瘫 + 耳后疼痛 + 急性起病 + 无其他神经系统阳性体征 $\rightarrow$ 最可能的诊断是**左侧面神经炎**。 3. **选项排除：** * **A. 右动眼神经炎**：动眼神经受损主要表现为眼睑下垂、瞳孔散大、眼球运动障碍等，与面瘫无关，且侧别不符。 * **B. 右脑桥炎** / **C. 左中脑炎** / **D. 右中脑炎**： * 脑桥病变若损伤面神经核，会引起周围性面瘫，但常伴有展神经麻痹（眼球内斜）、对侧肢体偏瘫等交叉性瘫痪体征，本例无此表现。 * 中脑病变主要影响动眼神经、滑车神经或锥体束，不会单独引起单纯的周围性面瘫。 * 此外，中枢性病变（如脑干炎症）引起的面瘫通常为中枢性（保留额纹），或者伴有其他长束征，与本例单纯周围性面瘫不符。 * **E. 左面神经炎**：符合左侧周围性面瘫的定位以及急性炎症的定性，为正确答案。 **结论：** 该患者表现为左侧周围性面瘫，伴耳后疼痛，无其他神经系统损害体征，故诊断为左面神经炎。 **正确答案：E**