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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

33.对高血压脑出血病人急性期处理的最重要环节是

A
 亚低温疗法
B
 用抗生素,防止继发感染
C
 立即用药将血压降至正常范围
D
 抗脑水肿,降低颅内压
E
 止血治疗

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一,其急性期的病理生理变化主要包括出血灶占位效应、周围脑组织水肿以及由此引起的颅内压增高。 1. **核心矛盾分析**: * 脑出血后,血肿本身及其引发的继发性脑水肿会导致颅内压(ICP)急剧升高。 * 颅内压过高不仅会加重脑损伤,还极易诱发**脑疝形成**,这是导致患者急性期死亡的主要原因。 * 因此,急性期处理的首要目标是维持生命体征稳定,防止脑疝发生,保护脑功能。 2. **选项逐一分析**: * **A. 亚低温疗法**:虽然亚低温治疗可以降低脑代谢、减轻脑水肿和神经保护,但它属于辅助治疗手段,并非所有医院的标准首选急救措施,也不是解决急性期致命风险(脑疝)的最直接、最重要环节。 * **B. 用抗生素,防止继发感染**:预防感染是综合护理和治疗的一部分,通常在病情稳定或长期卧床时更为关注,不属于急性期抢救生命的“最重要”环节。 * **C. 立即用药将血压降至正常范围**:这是一个常见的误区。急性期血压升高往往是机体对颅内压增高的代偿反应(库欣反应),以维持脑灌注压。如果迅速将血压降至“正常范围”,可能导致脑灌注不足,加重脑缺血缺氧。正确的做法是**平稳、适度地控制血压**,而非立即降至正常。 * **D. 抗脑水肿,降低颅内压**:这是急性期治疗的关键。通过脱水剂(如甘露醇)、利尿剂等药物减轻脑水肿,降低颅内压,能有效预防脑疝形成,为后续治疗争取时间,直接关系到患者的生存率。因此,这是最重要的环节。 * **E. 止血治疗**:高血压脑出血通常是动脉破裂出血,出血速度快,大多数患者在送医前或入院初期出血已自行停止或因颅内压增高而压迫止血。目前临床指南认为,常规止血药物对高血压脑出血的疗效证据不足,且不是挽救生命的最关键措施(除非有凝血功能障碍)。 **结论:** 高血压脑出血急性期致死的主要原因是脑疝,而脑疝的根本原因是颅内压增高。因此,**抗脑水肿、降低颅内压**是防止脑疝、挽救生命的最重要环节。 故正确答案为 **D**。

相关知识点:

高血压脑出血急性期降颅压关键

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