1、(9~12题共用题干)张某,女,22岁。受凉后发热、咳嗽、胸痛1周入院。经抗感染治疗后胸痛消失,但出现胸闷、憋气、低热、乏力。身体评估:体温37.3℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压120/80mmHg。右中下肺叩诊浊音,呼吸音消失。血常规:白细胞计数11.4×10/L,中性粒细胞78%,红细胞沉降率35mm/h。入院初步诊断:结核性胸膜炎。9.为该病人抽出胸腔积液时,病人突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白,护士判断此时病人可能是发生了

**解析：** 本题考查胸腔穿刺术并发症的识别与处理。 1. **病情分析**： * 患者在进行胸腔穿刺抽液过程中，突然出现头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白等症状。 * 这些症状是典型的**迷走神经反射**表现，即由于胸膜受到刺激，引起迷走神经兴奋，导致血管扩张、心率减慢、血压下降，从而出现上述虚脱症状。在临床护理中，这种现象被称为**胸膜反应**。 2. **选项辨析**： * **A. 麻醉药过敏**：通常表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿等过敏性休克或过敏反应症状，且多发生在注射麻醉药后不久，而非抽液过程中因机械刺激引发。 * **B. 胸膜过敏反应（胸膜反应）**：这是胸腔穿刺术中常见的并发症。当穿刺针刺激壁层胸膜时，部分敏感患者会出现迷走神经反射，表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细速、血压下降等。这与题干描述完全吻合。虽然严格医学术语常称为“胸膜反应”，但在部分护理学考题中，为了区分其他选项，有时会用“胸膜过敏反应”或类似表述指代这种因刺激引起的剧烈生理反应（注：标准术语应为胸膜反应，但结合选项排除法，B为最符合题意的描述）。 * **C. 肺复张后肺水肿**：通常发生在一次性抽液过多、过快，导致萎陷的肺组织迅速复张时。主要症状为剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰（有时为粉红色），肺部可闻及湿啰音。题干未提及咳嗽和泡沫痰，故排除。 * **D. 胸膜刺破所致气胸**：主要表现为突发性胸痛、呼吸困难、发绀，患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音。题干中患者主要表现为循环系统衰竭的前兆（头晕、出汗、面色苍白），而非典型的气胸呼吸窘迫症状。 * **E. 穿破血管致失血性休克早期反应**：若损伤血管，通常会引发出血，严重时可致休克。但失血性休克通常需要一定的出血量和时间积累，不会在抽液瞬间立即表现为典型的迷走神经反射症状（如面色苍白、出汗、心悸等组合）。且题干未提示抽出血液。 3. **结论**： 患者在抽液过程中出现的头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白，是典型的**胸膜反应**表现。此时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。在给出的选项中，B选项“胸膜过敏反应”是对这一现象（胸膜受刺激引起的反应）的最接近描述。 **正确答案：B**