1、(13~16题共用题干)沈某,男,67岁。10年前确诊为慢性阻塞性肺疾病,近半年来呼吸困难加重,伴下肢水肿。2天前受凉后出现咳嗽、痰量多、气促、水肿加重,诊断为肺源性心脏病,收住院治疗。14.该病人咳痰无力,近日出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚,该病人可能发生了

**解析：** 1. **病例分析**： * **基础疾病**：患者有10年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近期诊断为肺源性心脏病。 * **诱因与症状**：受凉后出现咳嗽、痰多、气促，且“咳痰无力”，提示呼吸道分泌物潴留，通气功能障碍加重。 * **关键临床表现**近日出现“头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚”。这些是典型的**神经精神症状**。 2. **选项推导**： * **B. 肺性脑病（正确）**：肺性脑病是由于慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭，导致缺氧和二氧化碳潴留（高碳酸血症），进而引起脑组织充血、水肿及脑细胞代谢障碍，出现的一系列神经精神症状。早期表现为头痛、头晕、记忆力减退；随着病情加重，可出现烦躁不安、昼夜颠倒、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷俗称“肺性脑病先兆”或“二氧化碳麻醉”。本例患者在COPD急性加重、排痰不畅的基础上出现上述精神症状，最符合肺性脑病的诊断。 * **A. 心力衰竭**：虽然患者有下肢水肿、气促，提示右心衰竭存在，但单纯的心力衰竭通常表现为呼吸困难加重、肝大、颈静脉怒张等，一般不直接导致神志恍惚等严重的中枢神经系统症状，除非并发严重的低氧血症或休克，但本题核心指向的是呼吸系统并发症导致的脑部改变。 * **C. 气胸**：典型表现为突发一侧胸痛、呼吸困难加重，患侧呼吸音消失。虽然严重气胸可导致缺氧，但题干未提及突发胸痛或体征改变，且神志改变不是气胸的首发或特异性表现。 * **D. 脑梗死**：通常有高血压、动脉硬化等基础，表现为突发的偏瘫、失语、口角歪斜等局灶性神经功能缺损体征。题干中的神志改变是弥漫性的（烦躁、淡漠、恍惚），缺乏局灶性体征，且有明确的呼吸系统诱因，故不考虑首选。 * **E. 休克**：主要表现为血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷、尿量减少等周围循环衰竭表现。题干未提及血压变化或循环衰竭征象。 3. **结论**： 患者在慢性肺源性心脏病基础上，因感染、排痰不畅导致呼吸衰竭，进而出现以神志恍惚、烦躁、淡漠为特征的神经精神症状，应首先考虑并发了**肺性脑病**。 **正确答案：B**