1、(1~5题共用题干)章某,男,28岁。10岁起出现生长发育停滞,性发育迟缓,3个月前出现间断性头晕、呕吐、乏力、精神差。3.今天病人突然出现高热,体温42℃,伴有抽搐、头痛、嗜睡、皮肤苍白湿冷,其最有可能发生了

**解析：** 1. **病史分析**： * 患者章某，28岁男性。 * **既往史**：10岁起出现生长发育停滞、性发育迟缓。这提示患者在儿童期即存在下丘脑-垂体功能的异常，导致生长激素（GH）和促性腺激素（LH/FSH）分泌不足，进而引起身材矮小和第二性征发育不良。这是典型的**垂体功能减退症**（如席汉综合征、垂体瘤压迫等导致的全垂体功能减退）的表现。 * **近期症状**: 3个月前出现间断性头晕、呕吐、乏力、精神差这些非特异性症状可能暗示垂体其他轴系（如肾上腺皮质轴、甲状腺轴）功能也逐渐受损或处于代偿边缘。 2. **当前病情分析**： * **诱因与表现**：今天突然出现高热（42℃）、抽搐、头痛、嗜睡、皮肤苍白湿冷。 * **高热与神经系统症状**：极高热伴有意识障碍（嗜睡）、抽搐，是中枢神经系统严重受损或代谢紊乱急剧加重的表现。 * **循环衰竭征象**：皮肤苍白湿冷提示周围循环衰竭（休克前期或休克状态）。 3. **选项鉴别**： * **A. 甲状腺危象**：通常发生在甲状腺功能亢进症患者中，表现为高热、大汗淋漓、心动过速、烦躁不安等高代谢症状。虽然也有高热，但患者既往表现为“发育停滞、性发育迟缓”，更符合功能*减退*而非亢进。且甲状腺危象通常皮肤潮红、大汗，而非苍白湿冷（除非晚期休克，但结合病史不符）。 * **B. 肾上腺危象**：多见于慢性肾上腺皮质功能减退症患者，在感染、创伤等应激状态下诱发。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、低血压、休克、低血糖、低血钠、高血钾等。虽然也可有发热，但通常不会高达42℃并首先表现为严重的中枢神经系统症状如抽搐、嗜睡，除非合并严重低血糖或电解质紊乱。虽然垂体功能减退常继发肾上腺皮质功能减退，但本题强调的是在长期垂体功能低下基础上的急性恶化。 * **C. 垂体危象**：指在原发性或继发性垂体功能减退症基础上，因各种应激（如感染、寒冷、手术、创伤、中断激素治疗等）诱发的急性严重代谢紊乱和器官功能衰竭。 * **分型**：垂体危象可分为低血糖型、低温型、高热型、水中毒型、循环衰竭型等。 * **高热型垂体危象**：多见于夏季或感染后，表现为高热（可达40℃以上）、谵妄、抽搐、昏迷等。这与患者“高热42℃、抽搐、嗜睡”高度吻合。 * **基础疾病关联**：患者自幼生长发育停滞、性发育迟缓，明确指向垂体前叶功能减退。在此基础上出现的急性高热、意识障碍和循环不稳定，最可能的诊断是垂体危象。 * **D. 库欣综合征**：即皮质醇增多症，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压、高血糖等，与患者消瘦、发育迟缓的病史完全相反。 * **E. 高血压危象**：主要表现为血压急剧升高，伴头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等，一般无高热，且患者病史不支持原发性高血压或嗜铬细胞瘤等导致高血压危象的基础。 4. **结论**： 患者有明确的垂体功能减退病史（生长发育停滞、性发育迟缓），在某种诱因下（可能是感染）出现了急性加重，表现为高热、神经系统症状（抽搐、嗜睡）和循环衰竭征象（皮肤苍白湿冷），符合**高热型垂体危象**的临床特征。 因此，正确答案是 **C. 垂体危象**。