23.程某,男,50岁。因急性下壁心肌梗死入院。测血压90/60mmHg,心电图检查应加做的导联是

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为**急性下壁心肌梗死**。下壁心肌主要由右冠状动脉供血。 * 患者血压偏低（90/60mmHg），提示可能存在血流动力学不稳定。在急性下壁心肌梗死中，常合并**右心室心肌梗死**或**后壁心肌梗死**。 * 右心室梗死会导致右心室收缩功能下降，左心室前负荷降低，从而引起低血压甚至休克。因此，对于急性下壁心肌梗死患者，常规需要排查是否合并右心室或后壁梗死。 2. **导联选择依据**： * **常规12导联心电图的局限性**：标准12导联主要反映心脏前壁、侧壁和下壁的情况，对右心室和后壁的显示不够敏感。 * **右胸导联（V3R~V5R）**：为了诊断右心室心肌梗死，需要在右侧胸部对应位置加做导联，即 $V_3R$、$V_4R$、$V_5R$。其中 $V_4R$ ST段抬高是诊断右心室梗死最敏感和特异的指标。 * **后壁导联（V7~V9）**：为了诊断后壁心肌梗死，需要在背部左侧加做导联，即 $V_7$、$V_8$、$V_9$。后壁梗死常与下壁或侧壁梗死同时发生。 3. **选项分析**： * A. $V_1 \sim V_3$：主要反映前间壁情况，是常规导联，无需“加做”来专门针对下壁梗死的并发症筛查，且不能有效反映右室和后壁。 * B. $V_3 \sim V_5$：主要反映前壁情况，同上。 * C. $V_1 \sim V_5$（推测Vs为V5之误）：涵盖前间壁和前壁，非针对下壁梗死合并症的特定加做导联。 * D. Ⅱ、Ⅲ、aVF：这是诊断**下壁**心肌梗死本身的常规导联，题目问的是“应加做”的导联，即除了确诊下壁梗死外，还需要查什么。 * E. $V_{3R} \sim V_{5R}$ 和 $V_7 \sim V_9$（选项中写作 $V^{3n} \sim V^{sn}$ 应为排版错误，指代右胸导联 $V_{3R} \sim V_{5R}$；$V_7 \sim V_$ 指代后壁导联 $V_7 \sim V_9$）：这是针对急性下壁心肌梗死患者，为了排除或确诊合并右心室梗死和后壁梗死而必须加做的导联组合。 **结论：** 急性下壁心肌梗死患者易合并右心室或后壁心肌梗死，因此应加做右胸导联（$V_{3R} \sim V_{5R}$）和后壁导联（$V_7 \sim V_9$）。故正确答案为 **E**。