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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

20.孙某,女,30岁。因风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄收治入院。病人夜间突然出现阵发性呼吸困难,其发病机制不包括

A
 平卧位时回心血量增加,肺淤血加重
B
 平卧位时横膈高位,肺活量减少
C
 夜间迷走神经张力增高
D
 平卧位时肺循环供血不足
E
 夜间小支气管平滑肌收缩

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 本题考查的是左心衰竭(特别是二尖瓣狭窄导致的左心房压力升高)引起**夜间阵发性呼吸困难**的发病机制。 二尖瓣狭窄导致左心房血液流入左心室受阻,左心房压力升高,进而引起肺静脉和肺毛细血管压力升高,导致肺淤血。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现之一,其发生机制主要涉及以下几个方面: 1. **体位改变(平卧位的影响)**: * **回心血量增加**:患者平卧时,下半身静脉血液回流增多,导致肺循环血量增加,加重肺淤血(对应选项 A)。 * **膈肌上抬,肺活量减少**:平卧时腹腔脏器上推横膈,使横膈高位,胸腔容积减小,肺活量降低,通气功能受限,加重呼吸困难(对应选项 B)。 * **因此,平卧位时肺循环是充血而非供血不足**。选项 D 称“肺循环供血不足”与病理生理事实相反,肺淤血正是因为肺循环血量过多、静脉回流受阻所致。故 D 项不属于发病机制,为本题正确答案。 2. **神经调节因素**: * **迷走神经张力增高**:夜间睡眠时,迷走神经兴奋性相对增高。迷走神经兴奋可使冠状动脉收缩,心肌供血减少;同时使小支气管平滑肌收缩,气道阻力增加,通气量减少(对应选项 C 和 E)。 3. **其他因素**: * 夜间熟睡后,中枢神经系统对缺氧的敏感性降低,只有当肺淤血严重到一定程度,刺激呼吸中枢,患者才会突然憋醒。 **综上所述:** * 选项 A、B、C、E 均为夜间阵发性呼吸困难的已知发病机制。 * 选项 D 描述错误,二尖瓣狭窄引起的是肺淤血(肺循环血量增多、压力增高),而非肺循环供血不足。 **正确答案:D**

相关知识点:

二狭夜喘机制无肺供血不足

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