1、(1~5题共用题干)章某,男,28岁。10岁起出现生长发育停滞,性发育迟缓,3个月前出现间断性头晕、呕吐、乏力、精神差。1.该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 1. **病史分析**： * **生长发育停滞、性发育迟缓（10岁起）**：提示患者在儿童期或青春期前出现了激素分泌不足。生长激素（GH）缺乏会导致身材矮小、生长停滞；促性腺激素（LH/FSH）缺乏会导致第二性征不发育或发育迟缓。这两者均由**腺垂体**分泌调控。 * **近期症状（头晕、呕吐、乏力、精神差）**：这是肾上腺皮质功能减退的表现。腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）不足，导致肾上腺皮质萎缩，皮质醇分泌减少。皮质醇缺乏会引起低血糖、低血压、电解质紊乱，从而表现为乏力、头晕、恶心呕吐、精神萎靡等“危象”前兆或轻度危象表现。 2. **选项排除**： * **A. 腺垂体功能减退症**：符合上述所有特征。儿童期发病称为“垂体性侏儒症”或伴有性幼稚，成年后或因病因持续存在导致多轴系激素缺乏（如甲状腺轴、肾上腺轴、性腺轴），出现相应的代谢低下和应激能力下降症状。本题患者既有幼年期的生长和性发育问题，又有近期的肾上腺皮质功能不全症状，最符合此诊断。 * **B. 库欣综合征**：即皮质醇增多症，典型表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、高血糖等，与本题“乏力、消瘦（隐含在发育停滞中）、低代谢”表现相反。 * **C. 甲状腺功能减退症**：虽然甲减也可引起生长发育迟缓和乏力，但单纯原发性甲减通常不会导致严重的性发育迟缓（除非极重度且未治疗），且不会出现典型的因ACTH缺乏导致的肾上腺皮质危象样症状（如严重低血压、低血糖引起的呕吐头晕）。此外，甲减患者常伴有粘液性水肿、怕冷、便秘等，题干未提及。更重要的是，腺垂体功能减退往往继发中枢性甲减，但题干强调的是“生长+性发育+肾上腺症状”的组合，指向垂体整体功能受损。 * **D. 甲状腺功能亢进症**：表现为高代谢综合征（多食消瘦、心悸、手抖、易怒等），与题干“乏力、精神差、发育停滞”完全不符。 * **E. 艾迪生病**：即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。虽然也有乏力、头晕、呕吐等症状，但艾迪生病患者通常皮肤色素沉着加深（因ACTH反馈性升高），且**不会**出现儿童期的生长发育停滞和性发育迟缓（除非合并其他自身免疫性疾病，但非典型表现）。艾迪生病是肾上腺本身的问题，不影响生长激素和促性腺激素的分泌。 3. **结论**： 患者自幼年起病，涉及生长激素和促性腺激素缺乏，近期又出现肾上腺皮质功能减退症状，符合**腺垂体功能减退症**（全垂体功能减退或部分减退）的临床演变过程。 **正确答案：A**