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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

27.何某,男,70岁。诊断为急性前壁心肌梗死,心尖部可闻及收缩期杂音。此时应考虑病人并发了

A
 肺部感染
B
 肺栓塞
C
 心室壁瘤
D
 乳头肌功能失调
E
 急性左心衰

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 本题考查急性心肌梗死并发症的临床表现及鉴别诊断。 1. **病情分析**: * 患者诊断为**急性前壁心肌梗死**。前壁心肌梗死主要影响左心室前壁,该区域的血液供应主要来自左冠状动脉前降支。 * 关键体征是**心尖部可闻及收缩期杂音**。心尖部是二尖瓣听诊区,收缩期杂音通常提示二尖瓣关闭不全(反流)。 2. **选项分析**: * **A. 肺部感染**:主要表现为发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等,不会直接导致心脏出现新的收缩期杂音。 * **B. 肺栓塞**:主要表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血、低氧血症等,体征多为肺动脉瓣区第二心音亢进或三尖瓣区收缩期杂音,而非心尖部杂音。 * **C. 心室壁瘤**:主要体征为心界扩大、心尖搏动弥散且持久存在(矛盾运动),心电图ST段持续抬高。虽然可能伴有心功能不全,但其典型特征不是新出现的收缩期杂音。 * **D. 乳头肌功能失调**:这是急性心肌梗死常见的并发症之一,发生率约为50%。由于心肌缺血、坏死或牵拉,导致乳头肌功能失调或断裂,引起二尖瓣脱垂或关闭不全,从而在**心尖部产生收缩期吹风样杂音**。这与题干中的体征完全吻合。 * **E. 急性左心衰**:主要表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰,听诊以双肺底湿啰音为主,虽然常与心肌梗死并发,但“心尖部收缩期杂音”并非其特异性直接体征,而是由结构性改变(如乳头肌问题)引起的继发表现。 3. **结论**: 急性心肌梗死患者出现心尖部收缩期杂音,最可能的原因是缺血导致的**乳头肌功能失调**或断裂,进而引起二尖瓣关闭不全。 故正确答案为 **D**。

相关知识点:

前壁心梗心尖杂,并发乳头肌失调

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