1、(33~35题共用题干)何某,男,56岁。确诊2型糖尿病10年,采用二甲双胍联合基础胰岛素治疗控制血糖。身体评估:双足皮肤暗红、游外翻,左足足底胼胝,足背动脉搏动弱。实验室检查:空腹血糖7.6mmol/L,餐后2小时血糖12.9mmol/L,HbA1c8.3%。34.自入冬以来,病人自诉双足趾有针刺样疼痛感,双足有袜套感,夜间加重,应考虑出现了

**解析：** 本题考查糖尿病慢性并发症中神经病变的临床表现及鉴别诊断。 1. **症状分析**： * 患者主诉“双足趾有针刺样疼痛感”、“双足有袜套感”。这是典型的**对称性、远端型多发性神经病变**的感觉异常表现。 * “夜间加重”是糖尿病周围神经病变疼痛的一个显著特征。 * 患者有长期糖尿病史（10年），且血糖控制不佳（HbA1c 8.3%），是发生神经病变的高危因素。 2. **选项辨析**： * **A. 下肢动脉粥样硬化**：主要表现为间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动减弱或消失、肢体发凉等缺血症状。虽然题干中提到患者“足背动脉搏动弱”，提示可能存在下肢血管病变，但“针刺样疼痛”和“袜套感”是神经受损的特异性感觉障碍，而非血管缺血的典型首发或主要描述。血管病变引起的疼痛多为痉挛性或持续性剧烈疼痛，常伴皮温降低。 * **B. 糖尿病足**：是指糖尿病患者因神经病变和/或血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。它是一个综合性的临床诊断，通常包含神经病变和血管病变作为其病理基础。虽然该患者有发生糖尿病足的风险（如胼胝、外翻、动脉搏动弱），但题干问的是目前出现的“针刺样疼痛、袜套感”这一具体症状群对应的病理改变，最直接的解释是神经病变。糖尿病足是后果，神经病变是原因之一。 * **C. 自主神经功能紊乱**：主要影响内脏器官功能，如胃肠动力障碍（腹胀、便秘、腹泻）、心血管系统（体位性低血压、静止性心动过速）、泌尿生殖系统（尿潴留、阳痿）以及出汗异常等。虽然也可影响下肢血管舒缩，但不会直接导致典型的“袜套样”感觉异常。 * **D. 下肢静脉血栓**：主要表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、皮温升高等，与题干描述不符。 * **E. 周围神经病变**：糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见的糖尿病慢性并发症之一。其典型临床表现为四肢远端（尤其是下肢）对称性的感觉异常，如麻木、针刺感、蚁走感、烧灼感，呈“手套-袜套样”分布，且症状常在夜间加重。这与患者的临床表现完全吻合。 3. **结论**： 尽管患者同时存在下肢血管病变的迹象（足背动脉搏动弱），但题干核心询问的是“针刺样疼痛”和“袜套感”的原因，这正是**糖尿病周围神经病变**的典型特征。因此，最合适的诊断考虑是周围神经病变。 故正确答案为 **E**。