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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

34.林某,男,65岁。高血压病史20年,平素间断服用降压药物治疗。2小时前与家人争吵后突发严重头痛、恶心、呕吐,急诊入院。身体评估:急性病容,呼吸24次/min,血压240/120mmHg,心率90次/min,律齐,眼底出血,余无异常。该病人最可能出现了

A
 心律失常
B
 心力衰竭
C
 脑出血
D
 高血压亚急症
E
 高血压急症

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 本题考查高血压急症与亚急症的鉴别诊断及临床表现。 1. **分析病例特点**: * **基础病史**:患者有20年高血压病史,且平素间断服药,提示血压控制不佳。 * **诱因**:情绪激动(与家人争吵)。 * **核心症状**:突发严重头痛、恶心、呕吐。 * **关键体征**:血压显著升高至 **240/120 mmHg**;眼底检查发现 **眼底出血**。 * **其他排除项**心率90次/min,律齐,余无异常,暂无明显心力衰竭或严重心律失常证据。 2. **选项辨析**: * **A. 心律失常**:患者心率90次/min,律齐,无心悸、脉搏短绌等表现,故排除。 * **B. 心力衰竭**:患者呼吸24次/min(轻度增快),但无呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿等典型心衰表现,故排除。 * **C. 脑出血**:虽然患者有头痛、呕吐、高血压和眼底出血,这些也是脑出血的常见表现,但题目中未提及意识障碍、偏瘫、失语等定位体征。在护理学和内科学分类中,当出现血压急剧升高伴靶器官损害(如眼底出血、视网膜病变、急性左心衰、急性肾损伤等)时,首先定义为高血压急症。脑出血是高血压急症可能导致的后果之一,但在没有明确神经系统定位体征前,根据“血压极高+靶器官损害(眼底)”这一组合,最准确的临床综合征诊断是高血压急症。此外,高血压急症是一个更涵盖当前病理生理状态的诊断。 * **D. 高血压亚急症**:指血压显著升高(通常收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg),但**不伴有**进行性靶器官损害。本例患者出现眼底出血,属于靶器官损害,故不属于亚急症。 * **E. 高血压急症**:指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有**进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全**的表现。本例患者血压高达240/120mmHg,并出现眼底出血(视网膜血管损害,属于靶器官损害之一),符合高血压急症的定义。 3. **结论**: 患者血压急剧升高并伴有靶器官损害(眼底出血),符合高血压急症的诊断标准。 故正确答案为 **E**。

相关知识点:

血压急升伴症重,高血压急症发生

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