28.胡某,女,64岁。有高血压病史2年。近2月来在干家务活时发生胸骨体中段后压榨样疼痛3次,每次持续3~5分钟,休息后自行缓解。应考虑发生了

　心血管神经症

　稳定型心绞痛

　不稳定型心绞痛

　急性冠脉综合征

　急性心肌梗死

答案解析

正确答案：B

解析：

**解析：** 本题考查心绞痛的临床分型及诊断依据。 1. **病例分析**： * **诱因明确**：患者疼痛发生在“干家务活时”，属于体力劳动或情绪激动等增加心肌耗氧量的情况。 * **疼痛性质典型**表现为“胸骨体中段后压榨样疼痛”，这是心绞痛最典型的部位和性质。 * **持续时间规律**：每次持续“3~5分钟”，符合心绞痛通常持续数分钟（一般3-5分钟，很少超过15分钟）的特点。 * **缓解方式典型**：“休息后自行缓解”，说明去除诱因后心肌耗氧量降低，供需平衡恢复，症状消失。 * **病程稳定**：近2个月来发作3次，提示发作频率、诱因、性质、持续时间及缓解方式在近期相对稳定，无进行性加重表现。 * **高危因素**：患者有高血压病史2年，是冠心病的重要危险因素。 2. **选项辨析**： * **A. 心血管神经症**：多见于年轻女性，疼痛部位不固定，常为刺痛或隐痛，持续时间长短不一，与体力活动关系不明显，常伴有焦虑、失眠等神经衰弱症状，与本例典型的心绞痛特征不符。 * **B. 稳定型心绞痛**：指在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点正是由劳力或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解，且发作模式在较长时间内（如1-3个月）保持稳定。本例患者完全符合此定义。 * **C. 不稳定型心绞痛**：包括初发型心绞痛、恶化型心绞痛等。其特点是疼痛发作更频繁、程度更重、持续时间更长，或在静息状态下发生，对硝酸甘油反应较差。本例患者症状稳定，故排除。 * **D. 急性冠脉综合征**：是一个涵盖不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的广义概念。虽然稳定型心绞痛也是冠心病的一种，但在有具体分型选项时，应选择最精准的诊断。且ACS通常指病情急性加重或不稳定的状态，本例为稳定状态。 * **E. 急性心肌梗死**：疼痛程度更剧烈，持续时间通常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、休克或心力衰竭等全身症状，血清心肌坏死标记物增高。本例患者休息后缓解，持续时间短，不符合心肌梗死特征。 **结论：** 综上所述，患者表现为典型的劳力性心绞痛，且病情稳定，故应考虑为**稳定型心绞痛**。 **正确答案：B**