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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

33.叶某,男,38岁。近半年来常于劳累或精神紧张后头痛、头晕,休息后好转,未予治疗。最近体检发现血压升高,3次不同时间测血压分别为140/90mmHg、150/95mmHg、155/95mmHg。对其诊断与处理首要的考虑应为

A
 继续在不同时间测血压,以帮助确诊
B
 注意休息,缓解精神紧张
C
 确定是原发还是继发性高血压
D
 试用利尿药治疗,观察其用药反应
E
 暂不处理,3个月后复查血压

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 1. **诊断分析**: * 根据高血压的诊断标准,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为高血压。 * 该患者3次不同时间测得的血压分别为140/90mmHg、150/95mmHg、155/95mmHg,均达到高血压诊断标准,因此**高血压的诊断已经确立**。 * 选项A(继续测血压确诊)和选项E(暂不处理)均不符合当前病情,因为诊断已明确,且患者已有症状(头痛、头晕),需要进一步处理而非单纯观察或重复确诊。 2. **治疗原则与首要考虑**: * 在确诊高血压后临床诊疗的关键步骤是区分**原发性高血压**和**继发性高血压**。 * **继发性高血压**是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高(如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等)。如果找到病因并去除,血压可能恢复正常或显著改善。 * 该患者为青年男性(38岁),虽然病史中有劳累和精神紧张诱因,但在开始长期药物治疗前,必须排除继发性因素。如果是继发性高血压,针对病因治疗才是根本;如果是原发性高血压,则需进行长期的生活方式干预和药物治疗。 * 因此,**确定是原发还是继发性高血压**是制定后续治疗方案的前提和首要考虑事项。 3. **其他选项排除**: * **选项B**:注意休息、缓解精神紧张是生活方式干预的一部分,适用于所有高血压患者,但不能替代对病因的排查。若为继发性高血压,仅靠休息无法治愈。 * **选项D**:在未明确高血压类型及有无禁忌证之前,盲目试用利尿药是不规范的。且对于年轻患者,排除继发性高血压优先于经验性用药。 **结论:** 患者已确诊高血压,下一步的首要任务是鉴别诊断,排除继发性高血压,以便制定正确的治疗策略。故正确答案为 **C**。

相关知识点:

血压多次高,确诊原发或继发

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