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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

16.杨某,男,45岁。确诊糖尿病2年。病人体型肥胖,仅采用改变生活方式进行治疗,但血糖控制不
理想。对此应首先考虑

A
 增加二甲双胍类药物治疗
B
 继续增强运动疗法
C
 继续增强饮食疗法
D
 改用胰岛素治疗
E
 住院进一步检查

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 本题考查2型糖尿病的药物治疗原则及首选药物选择。 1. **病情分析**: * 患者为中年男性(45岁),确诊2型糖尿病2年。 * **关键特征**:体型肥胖。 * **治疗现状**:仅采用生活方式干预(饮食控制+运动),但血糖控制不理想。 2. **选项分析**: * **A. 增加二甲双胍类药物治疗(正确)**: 根据国内外糖尿病防治指南,对于2型糖尿病患者,如果单纯生活方式干预无法使血糖达标,应启动药物治疗。**二甲双胍**是2型糖尿病治疗的**首选一线药物**。特别是对于**超重或肥胖**的2型糖尿病患者,二甲双胍不仅能有效降低血糖,还能改善胰岛素抵抗,且有助于减轻体重或至少不增加体重,同时低血糖风险较小。因此,该患者首先考虑加用二甲双胍。 * **B. 继续增强运动疗法 & C. 继续增强饮食疗法**: 虽然生活方式干预是糖尿病治疗的基础,但题干明确指出患者已经采用了改变生活方式进行治疗,但“血糖控制不理想”。此时若继续单纯依赖或仅增强生活方式干预,可能会延误病情,导致并发症风险增加。在生活方式干预失效时,应及时引入药物治疗。 * **D. 改用胰岛素治疗**: 胰岛素治疗通常用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药失效、出现急性并发症、严重慢性并发症、应激状态或妊娠等情况。该患者为初治失败后的第二步治疗,且无急重症表现,不应首选胰岛素。胰岛素可能导致体重增加,对于肥胖患者并非首选初始药物方案。 * **E. 住院进一步检查**: 患者病情相对稳定,无急性代谢紊乱迹象,门诊调整治疗方案即可,无需住院。 3. **结论**: 针对生活方式干预无效的肥胖型2型糖尿病患者,首选的药物治疗方案是加用二甲双胍。 故正确答案为 **A**。

相关知识点:

肥胖糖尿病治疗先选药

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