1、(44~46题共用题干)李某,女,21岁,学生。2周前受凉后出现发热、咳嗽、流涕症状,自服感冒药后缓解。近日出现胸闷、心悸、疲乏无力,活动后加重。身体评估:体温37.9℃,呼吸24次/min,血压100/65mmHg;双肺未闻及干、湿啰音;第一心音减弱,心率120次/min,偶闻期前收缩。心电图示:窦性心动过速,T波低平。血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度增高。45.该病人存在的主要护理诊断/问题是

**解析：** 1. **病例分析**： * **病史**：患者青年女性，2周前有上呼吸道感染史（受凉后发热、咳嗽、流涕），近期出现心脏相关症状（胸闷、心悸、疲乏无力）。 * **体征与检查**：第一心音减弱，心率快（120次/min），偶闻期前收缩；心电图示窦性心动过速、T波低平；血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度增高。 * **诊断推断**：结合前驱感染史、心脏症状、体征及特异性病毒抗体阳性，该患者最可能的医疗诊断是**病毒性心肌炎**。 2. **选项辨析**： * **A. 疼痛**：虽然患者有胸闷，但题干未明确描述为剧烈胸痛，且“胸闷”更多指向心肺功能不适，而非典型的疼痛护理诊断首要关注点。 * **B. 活动耐力下降**：题干明确指出患者“疲乏无力，**活动后加重**”，这是活动耐力下降的典型表现。病毒性心肌炎患者由于心肌受损，心排血量减少，导致组织供氧不足，从而引起活动耐力降低。这是该患者目前最主要、最影响日常生活的护理问题。 * **C. 知识缺乏**：题干中未提供患者对疾病认知不足的相关信息，无法直接推断。 * **D. 体温过高**：患者体温37.9℃，属于低热。虽然存在发热，但相较于心脏功能受损引起的活动耐力下降，发热不是当前最核心、最危险的护理问题。且37.9℃通常不优先诊断为“体温过高”（一般指≥38.5℃或高热状态需紧急处理时），即便有此诊断，其优先级也低于心脏功能相关的护理问题。 * **E. 失眠**：题干中未提及患者存在睡眠障碍。 3. **结论**： 根据患者“疲乏无力，活动后加重”的主要症状，以及病毒性心肌炎导致心功能受累的病理生理基础，**活动耐力下降**是该病人存在的主要护理诊断/问题。 故正确答案为 **B**。