1、(1~4题共用题干)赵某,女,72岁。患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全10年,出现慢性心房颤动3年。长期服用洋地黄、美托洛尔等药物治疗。现心律骤然转为绝对规则,心率40次/min,出现视物模糊和黄视。1.该病人首先应考虑

**解析：** 本题考查洋地黄中毒的临床表现及诊断。 1. **病史分析**： * 患者有风湿性心脏病、二尖瓣病变及慢性心房颤动病史。 * 长期服用**洋地黄**和美托洛治疗。 * **关键症状变化**心律由原本绝对不规则的心房颤动突然转为**绝对规则**，且心率显著减慢至 **40次/min**。 * **伴随症状**出现**视物模糊**和**黄视**（视觉异常）。 2. **选项分析**： * **A. 转复为窦性心律**虽然窦性心律也是规则的，但通常心率不会低至40次/min（除非伴有严重的病态窦房结综合征），且窦性心律恢复一般不会伴随黄视等特异性中毒症状。此外，房颤转复窦律通常是逐渐过程或电复律后，而非“骤然”且伴中毒症状。 * **B. 已洋地黄化**是指达到治疗剂量，表现为心衰症状改善，心率控制在合理范围（如房颤患者静息心率60-80次/min左右），不会出现严重心动过缓和视觉毒性反应。 * **C. 转为心房扑动2:1传导**心房扑动时心律可以是规则的，但心率通常在150次/min左右（若2:1传导），或者更慢，但单纯的心律改变无法解释“黄视”这一特异性神经系统/眼部毒性症状。 * **D. 洋地黄中毒**： * **心脏毒性**：洋地黄中毒可导致各种心律失常。对于房颤患者，若出现心律变得**绝对规则**，常提示发生了**完全性房室传导阻滞**伴交界性逸搏心律，或房颤转为房扑伴固定比例传导（但结合心率40次/分，完全性房室传导阻滞伴缓慢逸搏心律可能性大）。这是洋地黄中毒的典型心脏表现之一。 * **胃肠道及神经系统毒性**：**黄视、绿视**、视物模糊是洋地黄中毒特有的**视觉障碍**表现，具有高度特异性。 * 综合心律骤变（规则且缓慢）和特异性视觉症状，首先应考虑洋地黄中毒。 * **E. 脑栓塞**房颤患者易发生血栓栓塞，但脑栓塞主要表现为突发偏瘫、失语、意识障碍等神经系统定位体征，不会直接导致心律变为绝对规则及黄视。 3. **结论**： 患者长期服用洋地黄，出现特异性视觉症状（黄视）以及心律失常性质的改变（房颤律转为规则慢心律），符合洋地黄中毒的典型临床特征。 故正确答案为 **D**。