1、(47~49题共用题干)史某,女,25岁。患风湿性心脏瓣膜病1年,不明原因持续发热1月余,体温波动在37.5~39.5℃之间,应用多种抗生素治疗无效。今晨以感染性心内膜炎入院治疗。48.该病人首优的护理诊断/问题是

**解析：** 本题考查感染性心内膜炎患者的护理诊断优先级判断。 1. **病情分析**： * 患者诊断为“感染性心内膜炎”。 * 主要症状为“不明原因持续发热1月余”，体温波动在 37.5~39.5℃ 之间。 * “应用多种抗生素治疗无效”提示感染未控制，高热状态持续存在。 2. **护理诊断优先原则（首优问题）**： * 在护理程序中，首优问题（High-priority problems）通常指那些直接威胁患者生命、需要立即解决的问题，或者根据马斯洛需求层次论中生理需求最迫切的部分。 * 虽然感染性心内膜炎可能导致心力衰竭（A选项）、活动耐力下降（E选项）等严重并发症，但在该病例当前的临床表现中，**持续的高热（37.5~39.5℃）** 是最突出、最直接困扰患者且需要 immediate nursing intervention（即时护理干预，如物理降温、监测体温、补充水分等）的症状。 * 高热本身会增加机体代谢率，加重心脏负担，若不及时控制，可能诱发或加重心力衰竭。因此，针对当前最显著的临床症状“发热”，**“体温过高”** 是此时最直接、最首要的护理诊断。 3. **其他选项分析**： * **A. 潜在并发症:心力衰竭**：这是感染性心内膜炎严重的并发症，属于“潜在”问题。虽然重要，但在患者目前以“持续高热”为主要主诉和表现时，处理现存的“体温过高”更为紧迫。通常在急性期或病情稳定后，预防心衰是重点，但就“首优”而言，现存的高热问题更优先。 * **C. 知识缺乏**：属于次要问题，不在急性期首要考虑。 * **D. 有感染的危险**：患者已经确诊为感染性心内膜炎，存在的是“现存的感染”，而非“有感染的危险”。此诊断不准确。 * **E. 活动耐力下降**：是高热和心脏疾病导致的后果之一，但其紧迫性低于直接影响生命体征的高热。 **结论：** 鉴于患者目前最突出、最需要立即护理干预的问题是持续高热，故首优护理诊断为 **B. 体温过高**。