1、(47~49题共用题干)史某,女,25岁。患风湿性心脏瓣膜病1年,不明原因持续发热1月余,体温波动在37.5~39.5℃之间,应用多种抗生素治疗无效。今晨以感染性心内膜炎入院治疗。49.该病的治疗原则是

**解析：** 感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染，并伴有赘生物形成。其治疗的核心目标是杀灭藏匿在赘生物中的致病菌。 1. **给药途径选择静脉用药**：由于赘生物中的细菌被纤维蛋白和血小板包裹，且处于相对静止状态，口服抗生素难以达到有效杀菌浓度。因此，必须通过**静脉途径**给药，以确保血液中有足够高的药物浓度渗透进赘生物内部。 2. **剂量要求大剂量**：为了克服赘生物屏障并彻底杀灭细菌，需要使用**大剂量**的杀菌性抗生素。 3. **疗程要求长疗程**：感染性心内膜炎的治愈标准严格，通常需要连续用药 **4~6 周**甚至更长，以防止复发。短疗程极易导致治疗失败或病情反复。 4. **时机要求早期**：一旦确诊或高度怀疑，应尽早开始经验性抗生素治疗，随后根据血培养结果调整敏感抗生素，以减少瓣膜损害和栓塞并发症。 **选项分析：** * **A项正确**：符合“早期、大剂量、长疗程、静脉给药”的标准治疗原则。 * **B项错误**：口服抗生素生物利用度低，血药浓度不稳定，无法有效穿透赘生物，不作为首选主要治疗手段（仅用于后续维持或特定轻症情况，但本题语境为急性期入院治疗）。 * **C项错误**：短疗程无法彻底清除赘生物内的细菌，易复发。 * **D项错误**：激素不具有抗菌作用，且可能抑制免疫反应，导致感染扩散，严禁单独用于抗感染治疗。 * **E项错误**：长期维持量通常用于预防复发或风湿热二级预防，而非活动性感染性心内膜炎的急性期治疗，急性期需要的是杀菌浓度的大剂量冲击。 综上所述，该病的治疗原则是早期、大剂量、长疗程静脉使用抗生素。 **正确答案：A**