1、(1~4题共用题干)赵某,女,72岁。患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全10年,出现慢性心房颤动3年。长期服用洋地黄、美托洛尔等药物治疗。现心律骤然转为绝对规则,心率40次/min,出现视物模糊和黄视。2.关于该病人的治疗措施,最恰当的是

**解析：** 1. **病情分析与诊断**： * **病史背景**：患者为老年女性，患有风湿性心脏病、二尖瓣病变及慢性心房颤动，长期服用洋地黄（如地高辛）和美托洛尔。 * **关键症状**： * **心脏表现**：心律由“绝对不规则”（房颤特征）骤然转为“绝对规则”，且心率缓慢（40次/min）。在房颤患者中，若出现规律的心律，常提示发生了完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律或室性逸搏心律，这是洋地黄中毒导致房室传导阻滞的典型表现。 * **神经系统/视觉表现**: “视物模糊”和“黄视”（黄绿视）是洋地黄中毒特有的神经系统毒性反应早期症状。 * **综合判断**：结合患者长期服药史、典型的心脏节律改变（房颤转规整慢心律）以及特异性视觉障碍，可明确诊断为**洋地黄中毒**。 2. **选项分析**： * **A. 加用氯化钾**：虽然低钾血症会诱发或加重洋地黄中毒，补钾是治疗洋地黄中毒伴低钾或快速型心律失常的措施之一，但该患者目前表现为严重的心动过缓（40次/min）和可能的传导阻滞。在这种情况下，盲目补钾可能进一步抑制传导，且补钾并非首要的根治措施，首要措施是停药。此外，题目未提及血钾水平，不能直接断定需补钾。 * **B. 继续洋地黄维持量治疗**：错误。患者已出现中毒症状，继续用药会加重中毒，危及生命。 * **C. 减少洋地黄用量**：错误。对于出现明显中毒症状（尤其是严重心律失常和神经毒性症状）的患者，必须立即停用洋地黄，而不仅仅是减量。 * **D. 同步直流电复律**：错误。洋地黄中毒时，心肌对电刺激敏感，使用直流电复律极易诱发难以控制的室性颤动，属于禁忌证（除非发生血流动力学极不稳定的室速/室颤且其他治疗无效，但本例为缓慢性心律失常，更不适用）。 * **E. 停用洋地黄,按洋地黄中毒处理**：正确。一旦确诊或高度怀疑洋地黄中毒，首要且最恰当的措施是**立即停用洋地黄**及排钾利尿剂，并根据具体情况进行相应处理（如监测电解质、使用苯妥英钠或利多卡因治疗快速型心律失常，使用阿托品或临时起搏器治疗缓慢型心律失常等）。 **结论：** 患者表现为典型的洋地黄中毒症状（黄视、房颤转规整慢心律），最恰当的处理是立即停药并按中毒流程处理。故正确答案为 **E**。