1、(41~43题共用题干)张某,男,32岁。病人反复心悸、胸痛伴劳力性呼吸困难3年,近1周内突发晕厥2次,来院就诊。身体评估:胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音。心电图示:左室肥大,有ST-T改变。超声心动图示:室间隔非对称性肥厚,拟诊肥厚型心肌病(梗阻性)入院。43.护士对病人的健康指导不恰当的是

**解析：** 本题考查肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者的护理措施及用药禁忌。 1. **病理生理基础分析**： 肥厚型梗阻性心肌病的主要病理特征是室间隔非对称性肥厚，导致左心室流出道梗阻。其血流动力学特点受心脏前后负荷及心肌收缩力的影响显著： * **前负荷降低**（如静脉回流减少、血容量不足）或**后负荷降低**（如外周血管扩张），会使左心室容积减小，加重流出道梗阻。 * **心肌收缩力增强会**加重梗阻。 2. **选项分析**： * **A. 避免情绪激动、劳累**：恰当。情绪激动和劳累会增加心肌耗氧量，增强心肌收缩力，从而加重流出道梗阻，诱发心绞痛、呼吸困难甚至晕厥ว่า因此应避免。 * **B. 避免屏气、剧烈运动**：恰当。屏气动作（如Valsalva动作）会减少静脉回流，降低前负荷，加重梗阻；剧烈运动同样会增加心肌收缩力和耗氧，诱发症状。 * **C. 避免独自外出活动**：恰当。患者有突发晕厥史，独自外出若发生晕厥可能导致意外伤害且无法及时获救，存在安全隐患。 * **D. 胸痛发作时舌下含服硝酸甘油**：**不恰当**。硝酸甘油是血管扩张剂主要扩张静脉，减少回心血量（降低前负荷），同时也可轻微扩张动脉（降低后负荷）。对于肥厚型梗阻性心肌病患者，前负荷和后负荷的降低会导致左心室容积进一步缩小，使室间隔与二尖瓣前叶靠拢更紧密，**急剧加重左心室流出道梗阻**，导致心排血量骤降，可能诱发严重低血压、休克甚至猝死。因此，此类患者禁用或慎用硝酸酯类药物。 * **E. 高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食**：恰当。这是心脏病患者的一般健康饮食指导，有助于保持大便通畅，避免因用力排便（屏气）导致病情加重。 **结论：** 护士对病人的健康指导中，**D选项**是错误的，因为硝酸甘油会加重梗阻，属于禁忌或需极度谨慎使用的药物。 **正确答案：D**