1、(47~49题共用题干)史某,女,25岁。患风湿性心脏瓣膜病1年,不明原因持续发热1月余,体温波动在37.5~39.5℃之间,应用多种抗生素治疗无效。今晨以感染性心内膜炎入院治疗。47.关于抽取血培养标本时间的选择,正确的是

**解析：** 本题考查感染性心内膜炎患者血培养标本采集的注意事项。 1. **分析病情与治疗史**： * 患者诊断为“感染性心内膜炎”。 * 关键病史：“应用多种抗生素治疗无效”。这意味着患者体内可能仍有残留的抗生素或细菌处于受抑制状态，这会严重影响血培养的阳性率。 2. **血培养采集原则**： * **未使用抗生素者**：应在第1天间隔1小时采血3次，无需等待体温升高时采血（因为菌血症是持续性的，而非仅在发热时出现）。若24小时后仍阴性，再采3次。 * **已使用抗生素者**：抗生素会抑制细菌生长，导致假阴性结果。因此，对于已经应用过抗生素的患者，为了提高培养阳性率，原则上应**停用抗生素2~7天后**再采集血培养标本。 * **急症情况**：若病情危急不能停药，则应在下次用药前采集，并需注明已用抗生素情况，但本题选项中E选项符合标准护理规范中对于提高确诊率的最佳时机描述（尽管临床急症往往无法等待这么久，但在考试理论中，针对“已用抗生素且非极度危急需即刻抢救”的情况，停药后采血是标准答案逻辑；或者更常见的考点是：若已用抗生素，需停药数日后采血，或者在用药前采血。对比其他选项，A、B、C、D均未考虑抗生素对结果的干扰或描述不准确）。 3. **选项分析**： * **A、B、C项**：描述的是**未使用抗生素**患者的采血方法。虽然“无需体温升高时采血”是正确的理念（因为IE是持续性菌血症），但这些选项忽略了患者“已应用多种抗生素”这一关键前提。此外，A项“体温升高时采血”和C项“寒战时采血”并非IE采血的强制要求，IE采血不依赖体温峰值。 * **D项**：入院3小时内采血，未提及停药，受抗生素影响大，阳性率低。 * **E项**：**停用抗生素2~7天后采血**。这是为了消除抗生素对细菌生长的抑制作用，从而提高血培养的阳性率，是已用抗生素患者（在非紧急救命前提下）获取准确病原学证据的理想时机。同时，“无需体温升高时采血”也是正确的，因为感染性心内膜炎的菌血症是持续存在的。 **结论：** 鉴于患者已应用多种抗生素，为避免药物干扰导致假阴性，最佳选择是停用抗生素一段时间后再采血。故正确答案为 **E**。