6.谢某,女,28岁。因ITP入院。身体评估:体温39.6℃,牙龈有渗血,四肢皮肤多处出现瘀斑。血常规:红细胞3.3×10²/L,血红蛋白90g/L,白细胞6.2×10°/L,血小板计数16×10°/L。首选的治疗方法是

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP），现称免疫性血小板减少症。 * **关键指标**：血小板计数 $16 \times 10^9/L$（正常值为 $100-300 \times 10^9/L$），属于重度血小板减少（$<20 \times 10^9/L$）。 * **临床表现**：牙龈渗血、四肢皮肤多处瘀斑，且有高热（39.6℃，可能合并感染或为疾病活动期表现出血风险高）。 * **治疗目标**: ITP 的治疗首选目标是迅速提升血小板计数至安全水平，防止严重出血（如颅内出血）。 2. **选项分析**： * **A. 利妥昔单抗治疗**：属于二线治疗方案。通常用于糖皮质激素治疗无效、复发或依赖的患者，起效较慢（数周至数月），不作为急性期或初治的首选。 * **B. 血小板输注**：在 ITP 中，由于体内存在抗血小板抗体，输入的血小板会被迅速破坏，寿命极短，因此一般不作为常规首选治疗。仅在发生危及生命的严重出血（如颅内出血、消化道大出血）或急需进行手术时才考虑紧急输注，且需配合大剂量丙种球蛋白或激素使用。本题患者虽有出血症状，但尚未描述为危及生命的急症，故不首选。 * **C. 糖皮质激素治疗**：**是 ITP 的首选治疗方法**。机制包括抑制自身抗体产生、抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏、改善毛细血管通透性等。常用药物如泼尼松、地塞米松等。对于新诊断的 ITP 患者，无论血小板计数高低，只要有出血症状或血小板显著降低，均首选糖皮质激素。 * **D. 丙种球蛋白输注**：通常用于紧急情况（如需要快速提升血小板以应对手术或严重出血）、对激素治疗禁忌或无效者、以及妊娠合并 ITP 等情况。虽然起效快，但价格昂贵且效果维持时间短，通常不作为长期维持或初始标准首选（除非有特定指征如妊娠或急需快速升板）。在常规考试语境下，激素仍是“首选”。 * **E. 非甾体抗炎药**：此类药物（如阿司匹林、布洛芬等）会抑制血小板功能，加重出血风险，**禁用于** ITP 患者。 3. **结论**： 根据国内外指南及临床常规，**糖皮质激素**是成人 ITP 的一线首选治疗药物。 **正确答案：C**