36.王某,女,32岁。低热、腹胀2个月,既往体健。身体评估:全腹轻度膨隆,腹壁柔韧感,脐周轻压痛,移动性浊音(+)。实验室检查腹水为渗出液。该病人最可能的疾病诊断是

这是一道典型的临床病例分析题，主要考察对**结核性腹膜炎**典型临床表现和辅助检查结果的识别。以下是详细的解析： ### 1. 病例关键信息提取 * **患者特征**：青年女性（32岁），既往体健。 * **全身症状**：**低热**、腹胀2个月（提示慢性消耗性或感染性疾病）。 * **腹部体征**： * 全腹轻度膨隆，移动性浊音(+) $\rightarrow$ 提示有**腹水**。 * **腹壁柔韧感** $\rightarrow$ 这是结核性腹膜炎的**特征性体征**（由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致）。 * 脐周轻压痛。 * **实验室检查**：腹水为**渗出液**。 ### 2. 选项分析与排除 * **A. 卵巢肿瘤** * 虽然卵巢肿瘤（特别是恶性）可引起腹水和腹胀，但通常表现为腹部包块，且腹水多为血性。一般无低热等全身中毒症状，也无典型的“腹壁柔韧感”。故排除。 * **B. 肝炎后肝硬化** * 肝硬化腹水通常为**漏出液**（除非合并自发性腹膜炎或结核）。 * 患者既往体健，无肝炎病史，无肝掌、蜘蛛痣、脾大等肝硬化体征。 * 肝硬化一般无低热和腹壁柔韧感。故排除。 * **C. 慢性肾炎** * 慢性肾炎引起的腹水通常继发于严重的低蛋白血症，腹水性质为**漏出液**。 * 常伴有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等肾脏损害表现，与本例不符。故排除。 * **D. 结核性腹膜炎** * **好发人群**：多见于青壮年女性。 * **症状**：常有结核毒血症状，如**低热**、盗汗、乏力、消瘦；腹部症状以腹胀、腹痛为主。 * **体征**：**腹壁柔韧感**是其特异性体征；常有腹水（渗出液）。 * **辅助检查**：腹水常规检查符合**渗出液**特点（李凡他试验阳性，蛋白含量高，细胞数增多以淋巴细胞为主）。 * **结论**：患者的所有表现均高度符合结核性腹膜炎的诊断。 * **E. 右结肠炎** * 主要表现为右下腹痛、腹泻、便秘或腹部包块，一般不引起大量腹水和腹壁柔韧感，除非并发穿孔或严重感染，但此时急性症状会更明显。故排除。 ### 3. 总结 该患者为青年女性，出现慢性低热、腹胀，查体发现**腹壁柔韧感**及腹水，且腹水为**渗出液**，这些均为**结核性腹膜炎**的典型临床特征。 因此，最可能的诊断是 **D. 结核性腹膜炎**。