35.黄某,女,37岁。腹胀、腹泻与便秘交替半年,常有午后低热、夜间盗汗。身体评估:腹壁柔韧感,脐周轻压痛,肝、脾肋下未触及,腹水征(+)。腹水检验:比重1.018,蛋白35g/L,白细胞0.7×10/L,中性粒细胞占30%,淋巴细胞占70%,红细胞0.30×10²/L。该病人最可能的疾病诊断是

这是一道典型的临床病例分析题，主要考察对**结核性腹膜炎**临床表现及腹水性质的鉴别诊断。以下是详细的解析： ### 1. 病例特点分析 * **全身中毒症状**：患者有“午后低热、夜间盗汗”，这是结核病的典型全身中毒症状。 * **消化道症状**：“腹胀、腹泻与便秘交替”，提示肠道功能紊乱或腹膜受累，常见于结核性腹膜炎或肠结核。 * **腹部体征**： * **腹壁柔韧感**：这是结核性腹膜炎的**特征性体征**，由腹膜慢性炎症、增厚、粘连引起。 * **腹水征(+)**：提示存在腹腔积液。 * **脐周轻压痛**：非特异性腹痛表现。 * **腹水检验结果分析**： * **比重 1.018**：>1.018，提示为渗出液。 * **蛋白 35g/L**：>25g/L（通常标准），提示为渗出液。 * **细胞分类**：白细胞总数升高，且**淋巴细胞占70%**。结核性腹膜炎的腹水通常为渗出液，以淋巴细胞为主。 ### 2. 选项鉴别诊断 * **A. 结核性腹膜炎（正确）** * **支持点**：青年女性，有结核中毒症状（低热、盗汗）；腹部有特征性的“腹壁柔韧感”；腹水为渗出液，且以淋巴细胞为主。所有证据均高度指向此诊断。 * **B. 原发性腹膜炎** * **排除点**：多见于肝硬化腹水患者或肾病综合征患者，起急骤，常有高热、剧烈腹痛，腹水多为漏出液继发感染或介于漏出与渗出之间，中性粒细胞比例通常较高。与本例慢性病程、淋巴细胞为主不符。 * **C. 癌性腹膜炎** * **排除点**：多见于中老年人，病情进展快，常伴有消瘦、恶病质。腹水虽也为渗出液，但常为血性，且查找癌细胞阳性。虽然不能完全排除，但本例患者年轻，有典型结核中毒症状及腹壁柔韧感，结核可能性远大于癌症。 * **D. 巨大卵巢囊肿** * **排除点**：主要表现为腹部包块，无腹水征（叩诊中间鼓音，两侧浊音，随体位改变不明显），无发热、盗汗等全身症状，腹水检查不适用（因为不是腹水）。 * **E. 肝静脉阻塞综合征（布-加综合征）** * **排除点**：主要表现为肝大、腹水、下肢水肿等门脉高压和下腔静脉阻塞症状。腹水通常为漏出液（除非并发感染或长期淤血导致蛋白丢失），且无结核中毒症状及腹壁柔韧感。 ### 3. 结论 综合患者的年龄、结核中毒症状、特征性的腹壁柔韧感以及渗出性且淋巴细胞为主的腹水性质，最可能的诊断是**结核性腹膜炎**。 故正确答案为 **A**。