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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

29.朱某,男,40岁。患有胃溃疡10年。今日于饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛,腹肌紧张,有压痛、反跳痛,肝浊音界消失,首先应判断为

A
 并发急性穿孔
B
 消化道大出血
C
 并发幽门梗阻
D
 急性胆囊炎
E
 溃疡癌变

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 本题考查胃溃疡并发症的临床判断。 1. **病史分析**:患者有长达10年的胃溃疡病史,这是发生并发症的基础。 2. **诱因与症状**: * **诱因**:“饱餐后”是胃溃疡急性穿孔的常见诱因,因为进食后胃内压力增高,容易导致溃疡处破裂。 * **剧烈疼痛**:突然出现上腹剧烈疼痛,呈刀割样,是穿孔后胃酸、胆汁等消化液流入腹腔刺激腹膜所致。 * **腹膜刺激征**:“腹肌紧张,有压痛、反跳痛”,这是急性弥漫性腹膜炎的典型体征。 * **关键体征**:“肝浊音界消失”。这是诊断胃肠道穿孔最有价值的体征之一。当胃肠穿孔后,气体逸出进入腹腔并积聚在膈下,导致肝脏表面的叩诊浊音区被气体覆盖而变为鼓音,即肝浊音界缩小或消失。 3. **选项排除**: * **B. 消化道大出血**:主要表现为呕血、黑便、休克等,一般无腹膜刺激征和肝浊音界消失。 * **C. 并发幽门梗阻**:主要表现为呕吐隔夜宿食、振水音阳性、胃蠕动波等,不会出现突发剧烈腹痛和腹膜刺激征。 * **D. 急性胆囊炎**:疼痛多位于右上腹,可向右肩背部放射,Murphy征阳性,一般无肝浊音界消失。 * **E. 溃疡癌变**:病程较长,疼痛规律改变,消瘦等,通常不会表现为突发的急腹症症状。 综上所述,结合患者胃溃疡病史、饱餐诱因、突发剧烈腹痛、腹膜刺激征以及特征性的肝浊音界消失,首先应判断为**并发急性穿孔**。 故正确答案为 **A**。

相关知识点:

胃溃疡饱餐剧痛警惕穿孔

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