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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

34.李某,女,38岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻与腹痛2个月。身体评估:右下腹有压痛和轻度反跳痛。X线胃肠钡餐造影发现回盲部有跳跃征。该病人最可能的疾病诊断是

A
 肠结核
B
 阿米巴肠炎
C
 结肠癌
D
 克罗恩病
E
 血吸虫病

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 本题考查肠结核的临床表现及辅助检查特点。 1. **症状分析**: * **全身中毒症状**:患者有“低热、乏力、盗汗”,这是典型的结核毒血症状,提示可能存在结核感染。 * **消化道症状**:伴有“腹泻与腹痛”,且病程为2个月,属于慢性过程。 * **体征**:“右下腹有压痛和轻度反跳痛”。回盲部是肠结核的好发部位(约占85%),因为该处淋巴组织丰富,且肠内容物停留时间较长,有利于结核分枝杆菌侵入。 2. **影像学特征(关键点)**: * **“跳跃征”**:X线胃肠钡餐造影发现回盲部有“跳跃征”(Stierlin sign)。这是肠结核的典型X线表现。其产生机制是由于病变肠段(通常是回盲部)炎症严重,激惹性强,导致钡剂通过迅速,不能在该处停留,而上下端正常肠段则充盈良好,从而在影像上形成病变区无钡剂或钡剂很少,而邻近肠段充盈正常的现象,形似跳跃。 3. **鉴别诊断**: * **A. 肠结核**:符合结核中毒症状(低热、盗汗)、好发部位(回盲部)以及特异性影像学表现(跳跃征),故为最可能的诊断。 * **B. 阿米巴肠炎**:多表现为果酱样便,主要累及盲肠和升结肠,但通常无典型的结核中毒症状,X线无跳跃征。 * **C. 结肠癌**:多见于中老年人,常表现为排便习惯改变、便血、腹部肿块、贫血消瘦等,X线可见充盈缺损或狭窄,而非跳跃征。 * **D. 克罗恩病**:也可累及回盲部,表现为腹痛、腹泻、体重下降,但其典型X线表现为“鹅卵石征”、“线样征”或节段性分布,虽可有激惹现象,但“跳跃征”更特指肠结核。且克罗恩病通常无明显的结核中毒症状(如盗汗)。 * **E. 血吸虫病**:有疫水接触史,主要表现为肝脾肿大、腹水等,肠道病变多在直肠和乙状结肠,与本例不符。 综上所述,结合患者的结核中毒症状、右下腹体征以及特征性的“跳跃征”,最可能的诊断是肠结核。 **正确答案:A**

相关知识点:

低热腹痛回盲部跳跃征肠结核

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