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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

31.黄某,女,26岁。低热、腹泻3个月,糊样大便、无脓血。近1周阵发性脐周疼痛。身体评估:右下腹触及4cm×5cm包块,质中等,轻触痛,肠鸣音亢进。血沉67mm/h,PPD试验强阳性。该病人最可能的疾病诊断是

A
 肠结核
B
 盲肠癌
C
 右侧卵巢囊肿
D
 阑尾炎
E
 阑尾周围脓肿

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 本题考查肠结核的临床表现及诊断依据。 1. **病例特点分析**: * **全身症状**:患者为青年女性,有低热、血沉增快(67mm/h),提示存在慢性感染或炎症活动。 * **消化道症状**:腹泻3个月,呈糊样便,无脓血,伴有阵发性脐周疼痛。这是肠结核常见的排便习惯改变和腹痛特点(多位于右下腹或脐周)。 * **体征**:右下腹触及包块,质中等,轻触痛。肠结核好发于回盲部,由于病变肠段充血、水肿、淋巴组织增生或与周围组织粘连,常可在右下腹触及包块。 * **辅助检查**:**PPD试验强阳性**是诊断结核感染的重要参考指标,强烈提示体内有活动性结核病灶。 2. **选项排除**: * **A. 肠结核**:患者具备典型的结核中毒症状(低热、血沉快)、好发部位(回盲部/右下腹包块)、典型大便性状(糊状、无脓血)以及特异性强的辅助检查结果(PPD强阳性),故为最可能的诊断。 * **B. 盲肠癌**:多见于中老年人,常表现为贫血、消瘦、腹部包块,大便潜血常阳性,一般无长期低热和PPD强阳性表现。 * **C. 右侧卵巢囊肿**:通常无发热、腹泻等全身及消化道症状,PPD试验一般为阴性或弱阳性(除非合并结核,但单纯囊肿不会引起上述综合表现)。 * **D. 阑尾炎**:急性阑尾炎起病急,病程短;慢性阑尾炎虽有右下腹压痛,但极少形成4cm×5cm的大包块,且不会出现长达3个月的低热、腹泻及PPD强阳性。 * **E. 阑尾周围脓肿**:多有急性阑尾炎病史,病程相对较短,虽然可有包块和发热,但PPD强阳性不支持此诊断,且脓肿通常触痛更明显,边界可能不清。 **综上所述**,结合患者的年龄、慢性病程、右下腹包块、结核中毒症状及PPD强阳性结果,最可能的诊断是肠结核。 **正确答案:A**

相关知识点:

低热腹泻PPD强阳肠结核

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