37.熊某,男,32岁。左下腹痛伴脓血便2个月,多次粪便细菌培养阴性。结肠镜检查:直肠至乙状结肠大小不等的溃疡形成。该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 本题考查炎症性肠病的鉴别诊断，重点在于根据临床表现、实验室检查及内镜下特征进行综合判断。 1. **病例特点分析**： * **症状**：患者为青年男性，主要症状为左下腹痛伴脓血便，病程2个月（慢性过程）。脓血便是溃疡性结肠炎（UC）最常见的症状之一。 * **实验室检查**：多次粪便细菌培养阴性，排除了常见的细菌性痢疾等感染性肠炎。 * **结肠镜检查**直肠至乙状结肠大小不等的溃疡形成。这是解题的关键点。病变部位局限于直肠和乙状结肠（连续性地从直肠向上延伸），且表现为多发性溃疡。 2. **选项辨析**： * **A. 克罗恩病**：病变多呈节段性、跳跃性分布，好发于回肠末端和右半结肠。内镜下典型表现为纵行溃疡、鹅卵石样改变，常伴有瘘管或肛周病变。本例病变连续且位于左半结肠，不符合克罗恩病的典型特征。 * **B. 结肠癌**：多见于中老年人，内镜下通常表现为肿块、菜花样新生物或边缘隆起的恶性溃疡，而非弥漫性的多发浅溃疡。虽然不能完全排除，但结合年龄和典型脓血便及多发溃疡形态，UC可能性更大。 * **C. 伤寒**：主要由伤寒沙门菌引起，病变主要在回肠末端的淋巴组织，表现为集合淋巴结肿胀、坏死、溃疡。临床常有高热、相对缓脉、玫瑰疹等全身中毒症状，粪便培养可阳性。本例粪便培养阴性且病变在左半结肠，不支持此诊断。 * **D. 肠结核**：好发于回盲部，溃疡多呈环形（与肠轴垂直），边缘呈鼠咬状。常伴有肺结核病史或结核中毒症状（低热、盗汗）。本例病变部位和形态均不典型。 * **E. 溃疡性结肠炎**： * **好发部位**：绝大多数始于直肠，向上连续蔓延至乙状结肠、降结肠等，与本例“直肠至乙状结肠”相符。 * **内镜表现**：活动期可见黏膜充血、水肿、糜烂及多发性浅溃疡，表面覆有脓性分泌物。 * **临床症状**：腹泻、黏液脓血便、腹痛是其主要三大症状。 * **排除感染**：粪便培养阴性支持非感染性炎症。 综上所述，患者的临床表现、病变部位（直肠、乙状结肠连续受累）及内镜下多发溃疡特征，最符合溃疡性结肠炎的诊断。 **正确答案：E**