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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

28.张某,男,43岁。患十二指肠溃疡10余年,因反复上腹饱胀不适1个月,大量呕吐,呕吐宿食1天就诊。该病人可能出现的并发症是

A
 溃疡出血
B
 消化道穿孔
C
 幽门梗阻
D
 贲门梗阻
E
 胃癌

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 1. **病史分析**: * 患者有“十二指肠溃疡10余年”的长期病史。十二指肠溃疡是引起幽门梗阻最常见的原因(约占90%以上)。 * 主要症状为“反复上腹饱胀不适1个月”,提示胃排空受阻,食物在胃内滞留。 * 关键症状为“大量呕吐,呕吐宿食”。**呕吐宿食**是幽门梗阻的典型特征,因为幽门狭窄或阻塞导致胃内容物无法进入十二指肠,积聚在胃内发酵,隔夜后吐出即为宿食,且通常不含胆汁(因为梗阻部位在幽门,胆汁来自十二指肠乳头,位于梗阻远端)。 2. **选项排除**: * **A. 溃疡出血**:典型表现为呕血(咖啡色或鲜红色)和黑便,常伴有头晕、心慌等失血症状,与本题描述的呕吐宿食不符。 * **B. 消化道穿孔**:典型表现为突发剧烈腹痛,呈刀割样,迅速蔓延至全腹,体格检查可见腹肌紧张、压痛、反跳痛(板状腹),X线可见膈下游离气体。本题无急性腹膜炎表现。 * **C. 幽门梗阻**:符合长期溃疡病史 + 上腹饱胀 + 呕吐宿食的典型三联征。十二指肠溃疡愈合过程中形成的瘢痕收缩,或活动期溃疡引起的炎症水肿、痉挛,均可导致幽门狭窄和梗阻。 * **D. 贲门梗阻**:贲门位于胃的入口,若发生梗阻,主要表现为吞咽困难,食物难以进入胃内,而不是胃内食物潴留导致的呕吐宿食。 * **E. 胃癌**:虽然胃癌也可引起梗阻,但患者有长达10年的十二指肠溃疡病史,且症状呈现慢性过程(1个月饱胀),首先考虑良性溃疡并发症。此外,胃癌多见于胃溃疡恶变或原发胃癌,十二指肠溃疡恶变极为罕见。 **结论:** 根据患者长期十二指肠溃疡病史,结合上腹饱胀、呕吐宿食的典型临床表现,最可能的并发症是**幽门梗阻**。 故正确答案为 **C**。

相关知识点:

十二指肠溃疡留意幽门梗阻

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