1.单某,女,46岁。持续高热伴皮下血肿1周。无肝、脾、淋巴结肿大。血常规:红细胞3.0×10＇²/L,血红蛋白75g/L,白细胞3.2×10/L,血小板计数10×10°/L。急诊拟为再生障碍性贫血收入院。入院后1小时,病人自诉突发剧烈头痛,此时要警惕发生了

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为**再生障碍性贫血（AA）**。这是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为全血细胞减少。 * 血常规显示：红细胞、血红蛋白降低（贫血），白细胞降低（易感染），**血小板计数极低（10×10⁹/L）**。正常血小板参考值为 (100~300)×10⁹/L，当血小板低于 20×10⁹/L 时，自发性出血的风险显著增加；低于 10×10⁹/L 时，发生严重内脏出血或颅内出血的风险极高。 2. **症状分析**： * 患者入院后突发**剧烈头痛**。在血小板极度低下且伴有高热的背景下，剧烈头痛是**颅内出血**最常见的早期预警症状之一。 * 颅内出血是再生障碍性贫血最严重的并发症之一，也是主要的死亡原因。 3. **选项排除**： * **A. 急性焦虑发作**：虽然患者可能因病情紧张产生焦虑，但焦虑通常表现为心悸、气促、恐惧感，一般不会表现为突发的“剧烈头痛”，且不能解释潜在的致命风险。 * **B. 颅内出血**：符合患者极重度血小板减少的病理基础，剧烈头痛是典型先兆症状，需立即警惕并处理。这是最危急且可能性最大的情况。 * **C. 蛛网膜下腔出血**：属于颅内出血的一种特定类型。虽然临床表现也是剧烈头痛，但在临床护理和初步判断中，面对再障患者突发头痛，首先应警惕广义的“颅内出血”这一危急重症，以便迅速采取降颅压、止血等综合抢救措施。选项B涵盖范围更广，作为首要警惕的诊断更为合适。此外，蛛网膜下腔出血多由动脉瘤破裂引起，而再障患者更多见的是脑实质出血或多部位出血，统称颅内出血更为准确。 * **D. 合并脑膜炎**：患者虽有高热和白细胞低（免疫力差），易发生感染，但脑膜炎通常伴有颈项强直、喷射性呕吐、意识障碍等脑膜刺激征，起病相对颅内出血稍缓，且头痛性质多为胀痛或搏动性痛，不如颅内出血那样突发且剧烈。在无明确脑膜刺激征描述前，优先考虑出血。 * **E. 高热引起精神错乱**：高热可能导致谵妄或意识模糊，但主要表现是精神状态改变，而非单纯的剧烈头痛。 4. **结论**： 鉴于患者血小板极低，突发剧烈头痛应首先考虑最致命的并发症——**颅内出血**。 **正确答案：B**