41.李某,女,19岁。腹痛、腹泻2年,伴低热。结肠镜检查:回肠末端黏膜呈鹅卵石样表现,取活组织送检,病理报告为非干酪性肉芽肿。该病人最可能的疾病诊断为

**正确答案：B** **解析：** 本题考查炎症性肠病的鉴别诊断，主要依据临床表现、内镜特征及病理结果进行综合判断。 1. **关键诊断依据分析**： * **病变部位**：患者结肠镜检查显示“回肠末端”受累。这是克罗恩病（Crohn's disease）的好发部位之一（也可累及全消化道，但回盲部最常见）。 * **内镜表现**：“鹅卵石样表现”是克罗恩病的典型内镜特征。这是由于纵横交错的裂隙状溃疡将黏膜分割成岛状，形成类似鹅卵石的 appearance。 * **病理结果**：“非干酪性肉芽肿”是克罗恩病最具特征性的病理改变。虽然并非所有克罗恩病患者都能检出肉芽肿，但一旦检出且排除其他原因，具有极高的诊断价值 a。 2. **选项排除分析**： * **A. 肠结核**：好发于回盲部，也可出现腹痛、腹泻、低热。但其典型的病理改变为**干酪性**坏死性肉芽肿，内镜下多见环形溃疡或假息肉，与本例“非干酪性”不符。 * **C. 溃疡性结肠炎**：病变主要局限于**结肠和直肠**，呈连续性分布，极少累及回肠末端（除非是倒灌性回肠炎，但无肉芽肿）。其典型内镜表现为黏膜充血、水肿、糜烂、浅溃疡，无鹅卵石样改变，病理无肉芽肿。 * **D. 肠伤寒**：由伤寒沙门菌引起，急性起病，主要表现为持续高热、相对缓脉、玫瑰疹等。肠道病变主要在回肠末端的集合淋巴结，溃疡长轴与肠管长轴平行，病理为巨噬细胞增生形成的伤寒小结，无肉芽肿结构，且病程通常为急性，与本例2年慢性病史不符。 * **E. 肠息肉**：通常无症状或仅有便血，内镜下可见隆起性病变，病理为腺瘤性或炎性息肉，不会出现肉芽肿及鹅卵石样黏膜改变。 **综上所述**，结合患者青年女性、慢性病程、回肠末端受累、鹅卵石样改变及非干酪性肉芽肿病理，最可能的诊断是**克罗恩病**。