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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(17~18题共用题干)李某,女,25岁。低热、腹泻、糊样便3年,加重3个月。身体评估:右下腹触及2.5cm×3.5cm包块,质地中等,较固定,轻度触痛,肠鸣音亢进。17.该病人最可能的疾病诊断是

A
 肠结核
B
 克罗恩病
C
 右侧结肠癌
D
 溃疡性结肠炎
E
 细菌性痢疾

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 本题考查肠道疾病的鉴别诊断,主要依据患者的临床表现、病程及体征进行分析。 1. **病例特点分析**: * **患者特征**:青年女性(25岁)。 * **全身症状**:低热、腹泻,病程长达3年,近期加重。低热提示可能存在慢性感染或炎症消耗。 * **局部体征**:右下腹触及包块(2.5cm×3.5cm),质地中等,较固定,轻度触痛。右下腹是回盲部所在区域也是肠结核的好发部位。 * **伴随症状**:糊样便,肠鸣音亢进。 2. **选项辨析**: * **A. 肠结核**:好发于青壮年,常有结核毒血症状(如低热、盗汗、乏力等)。病变多位于回盲部,因此右下腹常可触及包块(由增厚的肠壁、肿大的淋巴结或粘连形成大便性状多为糊状一般无肉眼脓血。本例患者为青年女性,有长期低热、右下腹固定包块及糊样便,符合肠结核的典型临床特征。 * **B. 克罗恩病**:也可表现为右下腹包块、腹痛、腹泻和发热,与肠结核鉴别困难。但克罗恩病通常伴有肛周病变、瘘管形成或非干酪样肉芽肿等特征。虽然不能完全排除,但在没有更多特异性证据(如内镜活检结果)且存在明显结核中毒症状(低热)的情况下,结合我国流行病学特点,肠结核的可能性更大,或者是作为首选考虑的诊断。此外,肠结核的包块通常比克罗恩病更固定。 * **C. 右侧结肠癌**:多见于中老年人,病程通常较短,呈进行性加重。虽然也可出现右下腹包块和贫血、消瘦,但患者仅25岁,且病程长达3年,癌症可能性较小。 * **D. 溃疡性结肠炎**:病变主要位于直肠和乙状结肠,典型表现为黏液脓血便,腹痛多在左下腹,极少在右下腹触及包块。与本例不符。 * **E. 细菌性痢疾**:多为急性起病,表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便。慢性菌痢虽可迁延,但极少形成右下腹固定包块,且病程3年不符合典型菌痢表现。 3. **结论**: 综合患者年龄、慢性病程、结核中毒症状(低热)、右下腹固定包块及糊样便等特点,最可能的诊断是肠结核。 **正确答案:A**

相关知识点:

低热腹泻查肠结核

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