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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(13~14题共用题干)李某,男,65岁。消化性溃疡9年余。近1月上腹部胀满不适,反复呕吐带酸臭味的宿食,呕吐后自觉胃部较舒服。身体评估:皮肤干燥、弹性差、唇干;上腹部膨隆,可见胃型和蠕动波,手拍上腹部可闻及振水音。空腹抽出胃液320ml。14.该病人目前应采取的治疗措施是

A
 抑制胃酸分泌
B
 根除幽门螺杆菌治疗
C
 保护胃黏膜治疗
D
 手术治疗
E
 化学治疗

答案解析

正确答案:D

解析:

**【解析】** 1. **病例分析**: * **病史**:患者有9年消化性溃疡病史。 * **症状**:近1个月出现上腹部胀满、反复呕吐带酸臭味的宿食,且呕吐后胃部舒适,这是**幽门梗阻**的典型临床表现。 * **体征**:上腹部膨隆、可见胃型和蠕动波、振水音阳性,进一步证实了胃潴留和幽门梗阻的存在。 * **辅助检查**:空腹抽出胃液320ml(正常空腹胃液量一般<50ml,>200ml提示幽门梗阻),确诊为**瘢痕性幽门梗阻**。 2. **治疗原则判断**: * 消化性溃疡并发幽门梗阻分为痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种。前两者经保守治疗(禁食、胃肠减压、抑酸、补液等)可缓解。 * 但该患者病程长(9年),近期症状持续1个月,且有明显的机械性梗阻体征(胃型、蠕动波、大量宿食),提示为**瘢痕性幽门梗阻**。 * 瘢痕性幽门梗阻是由于溃疡愈合过程中纤维组织增生收缩所致,属于**器质性病变**,药物治疗无法解除梗阻,必须通过**手术治疗**(如胃大部切除术或迷走神经切断术加胃引流术)才能根本解决问题。 3. **选项排除**: * A、B、C项:抑制胃酸、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜均为消化性溃疡的内科保守治疗措施,适用于活动期溃疡或非瘢痕性梗阻,对已形成的瘢痕性狭窄无效。 * E项:化学治疗主要用于恶性肿瘤,本例为良性溃疡并发症,不适用。 * D项:手术治疗是瘢痕性幽门梗阻的唯一根治方法。 **综上所述,该病人目前应采取的治疗措施是手术治疗。** **正确答案:D**

相关知识点:

溃疡梗阻严重选手术

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