1、(17~18题共用题干)李某,女,25岁。低热、腹泻、糊样便3年,加重3个月。身体评估:右下腹触及2.5cm×3.5cm包块,质地中等,较固定,轻度触痛,肠鸣音亢进。18.该病人确诊首选的检查是

　血沉

　血常规

　结肠镜

　X线胃肠钡餐造影

　腹部B超

答案解析

正确答案：C

解析：

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为青年女性（25岁）。 * **主要症状**：低热、腹泻、糊样便，病程长达3年，近期加重。这些是慢性肠道炎症的典型表现。 * **体征**：右下腹触及包块（2.5cm×3.5cm），质地中等，较固定，轻度触痛；肠鸣音亢进。 * **初步诊断**：结合青年女性、慢性病程、右下腹包块、低热及消化道症状，最可能的诊断是**克罗恩病（Crohn's disease）**或**肠结核**。其中，克罗恩病好发于回盲部，常表现为腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成等；肠结核也好发于回盲部，常有结核毒血症状（如低热、盗汗）。虽然两者鉴别困难，但都需要通过内镜及病理检查来确诊。 2. **选项分析**： * **A. 血沉（ESR）**：是非特异性炎症指标，活动期可增快，有助于判断疾病活动性，但不能用于确诊具体疾病。 * **B. 血常规**：可了解有无贫血、感染等一般情况，同样缺乏特异性，不能确诊。 * **C. 结肠镜**：是诊断结肠和回盲部病变的**首选检查方法**。 * 可以直接观察黏膜病变（如溃疡、息肉、肿块、铺路石样改变等）。 * 可以获取活组织进行病理检查（发现非干酪样肉芽肿支持克罗恩病，干酪样肉芽肿支持肠结核），这是确诊的金标准。 * 对于本例中右下腹（回盲部）的病变，结肠镜可以通过回盲瓣进入末端回肠进行检查，具有极高的诊断价值。 * **D. X线胃肠钡餐造影**：虽然可以发现跳跃性病变、线样征、鹅卵石征等典型影像，对克罗恩病有重要诊断意义，但其敏感性和特异性不如结肠镜，且无法进行活检病理确诊，通常作为结肠镜的补充或当结肠镜无法完成全结肠检查时的替代方案。 * **E. 腹部B超**：对腹部包块的性质（囊性或实性）有一定帮助，也可发现肠壁增厚、腹腔淋巴结肿大等，但对肠道黏膜病变的诊断价值有限，不能作为确诊首选。 3. **结论**：为了明确诊断，尤其是区分克罗恩病、肠结核或其他肠道肿瘤/炎症，必须依靠内镜下的直观观察及病理活检。因此，**结肠镜**是确诊的首选检查。 **正确答案：C**