1、(15~16题共用题干)王某,男,54岁。有胃病史10余年,近1年症状加剧,食欲不佳。胃镜检查见胃角溃疡,幽门螺杆菌(+)。15.在问诊时,最有诊断价值的病史是

　上腹痛无规律性

　饥饿痛为主,进食后缓解

　午夜痛为主

　餐后痛为主

　发作性剧痛

答案解析

正确答案：D

解析：

**解析：** 本题考查消化性溃疡的临床表现及鉴别诊断。 1. **病情分析**： * 患者胃镜检查明确显示为**胃角溃疡**。胃角位于胃窦与胃体交界处，属于**胃溃疡（GU）**的好发部位之一。 * 幽门螺杆菌（Hp）阳性是消化性溃疡的主要病因。 2. **选项辨析**： * **A. 上腹痛无规律性**：多见于胃癌或慢性胃炎，虽然部分胃溃疡疼痛规律性不如十二指肠溃疡典型，但“无规律性”并非胃溃疡最具特征性的描述，且需警惕癌变，但在本题语境下，考察的是典型良性溃疡的疼痛节律。 * **B. 饥饿痛为主，进食后缓解**：这是**十二指肠溃疡（DU）**的典型疼痛特点。十二指肠溃疡患者常在两餐之间或夜间出现疼痛，进食后可中和胃酸，使疼痛缓解。 * **C. 午夜痛为主**：这也是**十二指肠溃疡**的常见表现，因为夜间迷走神经兴奋，胃酸分泌增加，而十二指肠球部对酸敏感。 * **D. 餐后痛为主**：这是**胃溃疡（GU）**的典型疼痛特点。胃溃疡患者的疼痛多发生在餐后 0.5～1 小时，持续 1～2 小时后逐渐缓解，直至下次进餐后重复出现。其机制可能是进食后食物刺激胃酸分泌，同时胃蠕动增强，刺激溃疡面引起疼痛。由于题干明确指出是“胃角溃疡”，因此餐后痛是最具诊断价值的病史特征。 * **E. 发作性剧痛**：多见于胆石症、急性胰腺炎或溃疡穿孔等急腹症，不是普通消化性溃疡的典型慢性疼痛特征。 3. **结论**：胃溃疡的典型疼痛节律为“进食-疼痛-缓解”，即餐后痛；十二指肠溃疡的典型疼痛节律为“疼痛-进食-缓解”，即饥饿痛或夜间痛。既然确诊为胃角溃疡（属胃溃疡），最有诊断价值的病史应为餐后痛。故正确答案为 **D**。