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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(30~32题共用题干)肖某,女,55岁。患糖尿病16年,因食欲减退、乏力、胸闷、气促、尿少2周,呕吐2小时急诊入院。身体评估:血压180/120mmHg,呼吸21次/min,呼气有尿味,贫血貌,双下肢水肿。实验室检查:红细胞3.1×10²/L,血红蛋白79g/L;尿蛋白(+++);空腹血糖4.54mmol/L,血钾3.23mmol/L。31.为明确诊断,还需检测的项目是

A
 血肌酐
B
 24小时尿蛋白定量
C
 血钙
D
 血磷
E
 尿红细胞位相

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 1. **病例分析**: * 患者有16年糖尿病史,这是导致慢性肾脏病(糖尿病肾病)的重要基础疾病。 * 临床表现包括食欲减退、乏力、胸闷、气促、尿少、呕吐,这些是典型的尿毒症症状(氮质血症引起的消化道及全身症状)。 * 体征显示高血压(180/120mmHg)、贫血貌(肾性贫血)、双下肢水肿(水钠潴留),呼气有尿味提示体内毒素堆积严重。 * 实验室检查显示大量蛋白尿(+++)、贫血(Hb 79g/L)、低钾血症。 * 综合来看,患者极可能并发了**糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭(尿毒症期)**。 2. **选项分析**: * **A. 血肌酐**:血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)是反映肾小球滤过功能最常用的指标。要确诊是否为肾衰竭以及判断其分期(严重程度),必须检测血肌酐以计算肾小球滤过率(eGFR)。这是明确诊断肾功能状态最核心、最直接的检查项目。 * **B. 24小时尿蛋白定量**:虽然有助于评估肾脏损伤程度和蛋白质丢失情况,但不能直接反映肾功能的滤过能力,对于判断是否进入“肾衰竭/尿毒症”阶段不如血肌酐关键。 * **C. 血钙 & D. 血磷**:慢性肾衰竭常伴有钙磷代谢紊乱,检测这两项有助于评估并发症,但不是确诊肾功能衰竭本身的首选或决定性指标。 * **E. 尿红细胞位相**:主要用于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。本例患者主要表现为蛋白尿和肾功能不全,且糖尿病肾病通常为非炎症性病变,此项检查对明确“肾衰竭”诊断意义不大。 3. **结论**: 为了明确患者是否存在肾功能衰竭及其严重程度,最需要检测的指标是反映肾滤过功能的**血肌酐**。 故正确答案为 **A**。

相关知识点:

肾衰确诊需查血肌酐值

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