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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(29~31题共用题干)王某,男,40岁。突发神志不清2小时。既往有酒精性肝硬化15年。身体评估:意识模糊,慢性肝病面容,腹膨隆,移动性浊音(+),下肢轻度凹陷性水肿。30.对于该病人的诊断,最有价值的实验室检查是

A
 血肌酐
B
 血尿素氮
C
 血氨
D
 肌红蛋白
E
 动脉血气分析

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 1. **病例分析**: * 患者有“酒精性肝硬化15年”的既往史,这是重要的基础疾病背景。 * 查体发现“慢性肝病面容”、“腹膨隆”、“移动性浊音(+)”(提示腹水)、“下肢轻度凹陷性水肿”,这些都是肝硬化失代偿期的典型体征。 * 主要症状为“突发神志不清2小时”、“意识模糊”。在肝硬化基础上出现的精神神经症状,首先应考虑**肝性脑病**(Hepatic Encephalopathy, HE)。 2. **选项分析**: * **A. 血肌酐 & B. 血尿素氮**:这两项主要用于评估肾功能。虽然肝硬化晚期可能并发肝肾综合征,导致肾功能异常,但它们不是诊断肝性脑病(即解释神志不清原因)的最直接或最有价值的特异性指标。 * **C. 血氨**:肝性脑病的主要发病机制之一是氨中毒学说。肝脏功能严重受损时无法有效清除体内的氨,导致血氨升高,氨透过血脑屏障引起脑功能障碍。因此,**测定血氨水平对于诊断肝性脑病具有重要的参考价值**,尤其是在门体分流性脑病中,血氨升高更为明显。 * **D. 肌红蛋白**:主要用于诊断肌肉损伤或心肌梗死,与本病例的神志不清及肝病背景无直接关联。 * **E. 动脉血气分析**:主要用于评估呼吸功能和酸碱平衡状态。虽然肝性脑病患者可能伴有呼吸性碱中毒,但这属于继发性改变,不如血氨对病因诊断具有特异性。 3. **结论**: 鉴于患者有明确的肝硬化病史并出现意识障碍,临床高度怀疑肝性脑病。在所列选项中,**血氨**测定是辅助诊断肝性脑病最有价值的实验室检查。 故正确答案为 **C**。

相关知识点:

酒精肝昏迷,检查血氨最有价值

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