1、(29~31题共用题干)王某,男,40岁。突发神志不清2小时。既往有酒精性肝硬化15年。身体评估:意识模糊,慢性肝病面容,腹膨隆,移动性浊音(+),下肢轻度凹陷性水肿。31.关于该病人的治疗护理措施,不恰当的是

　高热量、高蛋白饮食

　绝对卧床休息,注意安全

　稀醋酸液灌肠

　谷氨酸钾静脉滴注

　避免使用损肝药物

答案解析

正确答案：A

解析：

**【解析】** 1. **病例分析**： * 患者有“酒精性肝硬化15年”病史。 * 出现“突发神志不清”、“意识模糊”，结合慢性肝病面容、腹水征（移动性浊音+）、下肢水肿等体征，首先考虑诊断为**肝硬化并发肝性脑病**。 * 肝性脑病是由于严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要发病机制之一是**氨中毒学说**。 2. **选项分析**： * **A. 高热量、高蛋白饮食（不恰当）**： * 肝性脑病患者体内血氨升高是主要致病因素之一，而氨主要来源于肠道内蛋白质的分解。 * 因此，在肝性脑病发作期（尤其是昏迷或意识模糊时），应**严格限制或暂停蛋白质摄入**，以减少氨的产生和吸收，减轻肝脏负担及脑部毒性。 * 虽然需要保证高热量供给以防止机体分解自身蛋白质产生内源性氨，但“高蛋白”在此时是禁忌的。待病情好转、神志清醒后，方可逐渐恢复少量植物蛋白饮食。故该措施不恰当。 * **B. 绝对卧床休息，注意安全（恰当）**： * 卧床休息可减少能量消耗，降低代谢率，有利于肝细胞修复；同时患者意识模糊，存在跌倒、坠床风险，需加强安全防护。 * **C. 稀醋酸液灌肠（恰当）**： * 肝性脑病患者忌用肥皂水等碱性溶液灌肠，因为碱性环境有利于氨的吸收。 * 使用弱酸性溶液（如稀醋酸）灌肠，可使肠道呈酸性环境，促使血液中的氨弥散入肠腔，并与氢离子结合形成铵离子（NH4+），从而减少氨的吸收，促进其排出。 * **D. 谷氨酸钾静脉滴注（恰当）**： * 谷氨酸钾/钠能与血中的氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨浓度，是治疗肝性脑病的常用药物之一。（注：需根据患者血钾水平选择钾盐或钠盐，若有低钾血症选谷氨酸钾，若有腹水水肿选谷氨酸钠，此处作为降氨措施总体原则正确）。 * **E. 避免使用损肝药物（恰当）**： * 保护剩余肝功能，避免进一步加重肝脏损害，是基本治疗原则。 3. **结论**：题目要求选出**不恰当**的措施。对于处于意识模糊期的肝性脑病患者，高蛋白饮食会加重氨中毒，诱发或加重昏迷，因此是错误的护理措施。 **正确答案：A**