24.姚某,女,54岁。诊断为慢性肾衰竭(尿毒症期)入院治疗,予5%碳酸氢钠200ml静脉滴注纠正酸中毒后发生抽搐,此时最合理而有效的处理措施是

**解析：** 1. **病理生理分析**： * 患者诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），此类患者常伴有低钙高磷血症。这是因为肾脏排泄磷的能力下降，导致血磷升高；同时肾脏生成活性维生素D3减少，影响肠道对钙的吸收，导致血钙降低。 * 在酸中毒状态下，血液中的氢离子浓度较高，氢离子会与血浆蛋白结合，从而置换出与蛋白结合的钙离子，使得游离钙（具有生理活性的钙）水平相对维持在一定范围，因此患者在酸中毒时可能不出现明显的低钙抽搐症状。 2. **诱因分析**： * 题目中提到给予“5%碳酸氢钠”纠正酸中毒。当酸中毒被迅速纠正后，血液pH值升高，血浆蛋白与钙离子的结合能力增强，导致游离钙迅速转化为结合钙。 * 对于原本就存在潜在低钙血症的尿毒症患者来说，这种游离钙的急剧下降会诱发神经肌肉兴奋性增高，从而导致手足抽搐甚至全身抽搐所谓的“碱中毒性低钙抽搐”。 3. **选项辨析**： * **A. 肌内注射地西泮**：地西泮虽有镇静、抗惊厥作用，能暂时缓解抽搐症状，但未解决根本病因（低钙血症），且起效相对较慢，不是针对此特定病理机制的最合理首选。 * **B. 肌内注射维生素D₃**：维生素D3主要用于促进钙吸收，调节钙磷代谢，但起效缓慢，无法立即缓解急性抽搐症状，适用于长期治疗而非急救。 * **C. 静脉注射葡萄糖酸钙**：这是治疗低钙血症引起抽搐的首选措施。静脉补充钙剂可以直接提高血液中游离钙的浓度，迅速降低神经肌肉的兴奋性，从而有效制止抽搐。针对纠酸后诱发的低钙抽搐，补钙是对因且最有效的急救处理。 * **D. 静脉注射呋塞米**：呋塞米是利尿剂，虽然可以促进钙排泄（在某些情况下），但在低钙抽搐时使用会加重低钙，且不能止抽，故禁用。 * **E. 肌内注射山莨菪碱**：山莨菪碱主要解除平滑肌痉挛，改善微循环，对低钙引起的骨骼肌抽搐无效。 **结论：** 患者因纠正酸中毒导致游离钙降低而引发抽搐，最合理且有效的紧急处理措施是补充钙剂，即静脉注射葡萄糖酸钙。 故正确答案为 **C**。