22.王某,男,46岁。诊断为慢性肾衰竭(CKD5期),每天尿量300~400ml,红细胞3.19×10/²/L,血红蛋白82g/L,血肌酐579μmol/L。下列治疗措施不适合该病人的是

**解析：** 本题考查慢性肾衰竭（CKD 5期）患者的治疗原则及贫血管理。 1. **分析患者病情**： * 患者诊断为慢性肾衰竭 CKD 5期，血肌酐高达 579μmol/L，尿量减少（300~400ml/d），提示肾功能严重受损，排泄代谢废物能力极差。 * 血红蛋白 82g/L，红细胞计数降低，提示存在肾性贫血。 2. **逐项分析选项**： * **A. 输注库存血（不适合）**： * **高钾风险**：库存血在储存过程中，红细胞会逐渐破坏，导致细胞内钾离子释放到血浆中，使得库存血中的血钾浓度显著升高。慢性肾衰竭患者肾脏排钾能力严重下降，极易发生高钾血症，输注库存血会进一步加重高钾血症，甚至诱发心脏骤停。 * **容量负荷**：患者尿量少，存在水钠潴留风险，输血可能增加循环负荷，诱发心力衰竭。 * **免疫抑制与致敏**：输血可能产生同种抗体，若患者未来需要进行肾移植，会增加排斥反应的风险。 * 因此，除非有急性大出血或极度严重的贫血症状，否则一般不首选输血，且严禁随意输注高钾的库存血。若必须输血，应选用洗涤红细胞或新鲜血。 * **B. 补充铁剂（适合）**：肾性贫血的主要原因是促红细胞生成素（EPO）缺乏，同时也常伴有绝对性或功能性缺铁。补充铁剂是治疗肾性贫血的基础措施之一。 * **C. 补充叶酸（适合）**：慢性肾衰竭患者常因食欲不振、透析丢失等原因导致叶酸缺乏，补充叶酸有助于改善巨幼细胞性贫血成分，辅助治疗贫血。 * **D. 口服α-酮酸（适合）**：α-酮酸是必需氨基酸的前体，在体内可转化为必需氨基酸，同时能结合尿素氮合成蛋白质，从而降低血尿素氮水平，减轻氮质血症，延缓肾病进展，是 CKD 患者的常用治疗药物。 * **E. 口服低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）（适合）**：这是一类新型治疗肾性贫血的药物（如罗沙司他等），通过模拟低氧环境，稳定 HIF，促进内源性 EPO 生成并改善铁利用，适用于非透析和透析依赖的 CKD 贫血患者。 **结论**： 由于慢性肾衰竭患者排钾障碍，输注含钾量高的库存血极易引发致命性高钾血症，因此该措施不适合。 故正确答案为 **A**。