1、(14~16题共用题干)张某,男,29岁。无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿1月余。血压100/72mmHg,心肺正常。尿蛋白(++++),尿红细胞0~1个/HP。血清白蛋白30g/L,血肌酐、血尿素氮正常。14.该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 本题考查肾病综合征的诊断标准及鉴别诊断。 1. **分析病例特点**： * **主要症状**：双下肢凹陷性水肿。 * **实验室检查关键指标**： * **大量蛋白尿**：尿蛋白(++++)，提示24小时尿蛋白定量很可能超过3.5g。 * **低白蛋白血症**：血清白蛋白30g/L（正常值通常≥40g/L，肾病综合征诊断标准为<30g/L，此处处于临界或略低，结合大量蛋白尿符合低蛋白血症表现）。 * **其他**：血压正常（100/72mmHg），无血尿（尿红细胞0~1个/HP），肾功能正常（血肌酐、尿素氮正常）。 2. **诊断依据**： 肾病综合征（Nephrotic Syndrome, NS）的诊断必须同时具备以下两大特征： * **大量蛋白尿**（尿蛋白 > 3.5g/d）； * **低白蛋白血症**（血浆白蛋白 < 30g/L）。 * 此外，常伴有水肿和高脂血症。 * 本例患者表现为显著的水肿、大量蛋白尿(++++)以及低白蛋白血症(30g/L)，且排除了高血压、血尿和肾功能损害等肾炎综合征的典型表现，最符合肾病综合征的临床特征。 3. **排除其他选项**： * **B. 急性肾盂肾炎** & **C. 慢性肾盂肾炎**：属于感染性疾病，典型表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿检以白细胞为主，与本例不符。 * **D. 急性肾小球肾炎**：典型表现为“急性肾炎综合征”，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压，常伴有补体C3下降及一过性肾功能损害。本例患者无血尿、无高血压、肾功能正常，故排除。 * **E. 慢性肾小球肾炎**：病程长（通常>3个月），病情迁延，临床表现多样，可伴有高血压、肾功能减退。虽然部分慢性肾炎可表现为肾病综合征，但本题中患者起病仅1月余，且无高血压和肾功能损害证据，相比之下，“肾病综合征”作为一组临床症候群的诊断更为直接和准确（注：肾病综合征是临床诊断，需进一步做肾活检确定病理类型，但在单选题中，基于现有症状群，A为最佳选项）。 **结论：** 患者具备大量蛋白尿、低白蛋白血症和水肿，符合肾病综合征的诊断标准。 **正确答案：A**