47.李某,男,55岁。肝炎后肝硬化5年。身体评估:胸前蜘蛛痣(+),肝掌(+)。该病人出现蜘蛛痣、肝掌的原因是

**解析：** 肝硬化患者出现蜘蛛痣和肝掌的主要原因是**肝功能减退导致对雌激素的灭活能力下降，从而使体内雌激素水平升高**。 1. **生理机制分析**： * 正常情况下，肝脏负责灭活体内的雌激素。 * 当发生肝硬化时，肝细胞功能受损，对雌激素的灭活作用减弱，导致血液中雌激素浓度增高。 * 高水平的雌激素具有扩张小动脉的作用，引起毛细血管扩张和充血。 * **蜘蛛痣**：是由于皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，常见于面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等上腔静脉分布区域。其形成与雌激素增多有关。 * **肝掌**：是指手掌大鱼际、小鱼际及手指指腹部位充血发红，加压后褪色也是由于局部毛细血管扩张所致同样与雌激素增多有关。 2. **选项排除**： * **B. 醛固酮增多**：主要导致水钠潴留，引起水肿和腹水，与蜘蛛痣、肝掌无直接关系。 * **C. 侧支循环建立** & **D. 门静脉高压**这两者主要导致食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张等表现，是门脉高压症的典型体征，而非蜘蛛痣和肝掌的直接原因。 * **E. 白蛋白合成减少**：主要导致血浆胶体渗透压降低，引起水肿和腹水，以及营养不良表现，与血管扩张无关。 综上所述，蜘蛛痣和肝掌是肝功能减退、雌激素灭活减少、体内雌激素增多的典型表现。 **正确答案：A**