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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

30.肝肾综合征的临床表现不包括

A
 低钠血症
B
 大量蛋白尿
C
 低尿钠
D
 氮质血症
E
 少尿或无尿

答案解析

正确答案:B

解析:

**解析:** 肝肾综合征(Hepatorenal Syndrome, HRS)是指严重肝病(如肝硬化失代偿期、急性肝衰竭等)患者出现的以肾功能不全为特征的临床综合征。其核心病理生理机制是内脏血管扩张导致有效动脉血容量不足,进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统,引起肾血管强烈收缩,导致肾小球滤过率(GFR)下降。 我们逐一分析各个选项: * **A. 低钠血症**:由于有效循环血量不足,刺激抗利尿激素(ADH)分泌增加,导致水潴留多于钠潴留,常出现稀释性低钠血症。这是肝肾综合征常见的电解质紊乱表现。 * **B. 大量蛋白尿**:**这是本题的正确答案(即不包括的表现)**。肝肾综合征属于**功能性肾衰竭**,肾脏本身并无明显的器质性病变(如肾小球肾炎或肾小管坏死)。因此,尿常规检查通常正常或仅有轻微改变,**不会出现大量蛋白尿**。如果出现大量蛋白尿,应首先考虑合并原发性肾脏疾病或其他器质性肾损伤。 * **C. 低尿钠**:由于肾血管收缩和醛固酮分泌增加,肾脏对钠的重吸收增强,导致尿钠排出显著减少,通常尿钠 < 10 mmol/L。这是鉴别肝肾综合征与急性肾小管坏死(ATN,通常尿钠 > 40 mmol/L)的重要指标。 * **D. 氮质血症**:由于肾小球滤过率下降,代谢废物(如尿素氮、肌酐)在体内蓄积,导致血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)升高,即氮质血症。 * **E. 少尿或无尿**:随着肾功能恶化,肾小球滤过率进一步降低,患者会出现少尿(尿量 < 400 ml/d)甚至无尿(尿量 < 100 ml/d)。 **总结:** 肝肾综合征的特点是“功能性”肾衰,肾脏结构基本完好,因此**没有**明显的尿检异常(如大量蛋白尿、血尿、管型尿等)。大量蛋白尿提示肾小球存在器质性损害,不符合肝肾综合征的诊断标准。 故正确答案为 **B**。

相关知识点:

肝肾综合征无大量蛋白尿

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