1、(32~34题共用题干)陈某,女,29岁。因发热、皮肤瘙痒半个月就诊。身体评估:右颈部淋巴结无痛性肿大,互相粘连。血常规:血红蛋白100g/L,白细胞9×10°/L,中性粒细胞65%,淋巴细胞35%。骨髓涂片找到R-S细胞。32.与该病人病情最相符的疾病是

**解析：** 本题考查淋巴瘤的鉴别诊断，关键在于抓住题干中的特异性指标。 1. **关键诊断依据**： * **R-S细胞（Reed-Sternberg cells）**：题干中明确指出“骨髓涂片找到R-S细胞”。R-S细胞是**霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）**的特征性病理细胞，也是确诊霍奇金淋巴瘤的主要依据。这是本题最核心的解题线索。 2. **临床表现分析**： * **无痛性淋巴结肿大、互相粘连**：这是恶性淋巴瘤常见的体征。霍奇金淋巴瘤常表现为颈部或锁骨上淋巴结无痛性、进行性肿大，晚期可融合成团。 * **发热、皮肤瘙痒**：属于霍奇金淋巴瘤常见的全身症状（B组症状包括发热、盗汗、体重减轻，皮肤瘙痒也是HL较特异的症状之一）。 * **贫血**：血红蛋白100g/L提示轻度贫血，符合恶性肿瘤慢性消耗或骨髓受侵的表现。 3. **排除其他选项**： * **A. 淋巴结结核**：通常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，淋巴结可有压痛、破溃形成窦道，病理检查可见干酪样坏死和朗汉斯巨细胞，无R-S细胞。 * **B. 非霍奇金淋巴瘤（NHL）**：虽然也表现为无痛性淋巴结肿大，但其病理特征不是R-S细胞，而是各种类型的淋巴瘤细胞（如裂细胞、无裂细胞等）。NHL和HL的主要区别在于病理组织学发现。 * **D. 转移癌**：多有原发肿瘤病史，淋巴结质地硬，活动度差，病理检查可见癌细胞，无R-S细胞。 * **E. 急性白血病**：主要表现为贫血、出血、感染及肝脾淋巴结肿大，骨髓象中以原始和幼稚细胞大量增生为主，不会出现典型的R-S细胞。 **结论：** 鉴于患者骨髓中找到特征性的R-S细胞，结合无痛性淋巴结肿大、发热、瘙痒等临床表现，最相符的诊断是霍奇金淋巴瘤。 故正确答案为 **C**。