1、(32~34题共用题干)陈某,女,29岁。因发热、皮肤瘙痒半个月就诊。身体评估:右颈部淋巴结无痛性肿大,互相粘连。血常规:血红蛋白100g/L,白细胞9×10°/L,中性粒细胞65%,淋巴细胞35%。骨髓涂片找到R-S细胞。33.为明确该病人的诊断,首选的检查是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者青年女性，主要症状为发热、皮肤瘙痒（霍奇金淋巴瘤常见的全身症状，尤其是瘙痒）。 * 体征显示右颈部淋巴结无痛性肿大且互相粘连，这是恶性淋巴瘤典型的淋巴结表现。 * 虽然题干中提到“骨髓涂片找到R-S细胞”，这在临床实际中通常意味着疾病已经累及骨髓或诊断已基本明确，但在医学考试的逻辑中，本题考查的是**确诊淋巴瘤的金标准**。 2. **选项分析**： * **A、B项（腹部/胸部CT）**：主要用于判断病变范围、进行临床分期以及评估内脏受累情况，不能作为定性诊断（即确定是不是淋巴瘤）的依据。 * **C项（免疫球蛋白测定）**：主要用于多发性骨髓瘤或某些免疫缺陷疾病的辅助诊断，对淋巴瘤无特异性确诊价值。 * **D项（淋巴结活检）**：**病理组织学检查是诊断淋巴瘤的金标准**。通过切除肿大的淋巴结进行活检，观察组织结构并寻找特征性的Reed-Sternberg（R-S）细胞，才能最终确诊霍奇金淋巴瘤并确定其病理亚型。尽管题干提及骨髓已发现R-S细胞，但在常规诊疗流程和考试考点中，淋巴结活检始终是首选的确诊手段，因为骨髓受累通常发生在疾病晚期，且淋巴结活检能提供更完整的病理分型信息。 * **E项（骨髓象检查）**：主要用于判断是否有骨髓浸润，从而确定临床分期（IV期），而非首选的初始确诊手段。只有在淋巴结活检困难或需要评估骨髓受累时才重点依赖此项。 3. **结论**： 淋巴瘤的确诊必须依靠病理学检查，其中**淋巴结活检**是最直接、最可靠的首选方法。 故正确答案为 **D**。